Medicina interna

Medicina  Interna  

PROF.  TADDEI  –  A.A.  2021/22  -­‐  UNIPI  

SBOBINE  A  CURA  DI  ELISA  BADALACCHI  

Sommario  

IPERTENSIONE  ARTERIOSA  .............................................................................................................  3

I  fattori  di  rischio  cardiovascolare  ...........................................................................................................  3

Malattie  dovute  all’ipertensione  .............................................................................................................  4

Perché  aumenta  la  pressione  arteriosa?  .................................................................................................  4

Come  si  misura  la  pressione  arteriosa  .....................................................................................................  5

Misurazione  a  domicilio  ......................................................................................................................................  5

Bracciale:  altezza  e  lunghezza  .............................................................................................................................  5

Cut-­‐off  dei  valori  pressori  ...................................................................................................................................  6

Screening  e  diagnosi  di  ipertensione  ...................................................................................................................  6

Definizione  di  ipertensione  .....................................................................................................................  6

Come  si  scopre  che  una  persona  è  ipertesa?  .......................................................................................................  7

Pseudocrisi  ipertensive  ...........................................................................................................................  7

Epistassi  .............................................................................................................................................................  7

Perché  questi  fenomeni  di  pseudocrisi  ipertensive  esistono  e  sono  così  frequenti?  .............................................  8

Ipertensione  da  camice  bianco............................................................................................................................  8

24h  ABPM  (Holter  pressorio)  ..............................................................................................................................  8

FIBRILLAZIONE  ATRIALE  ..................................................................................................................  8

Definizione  ..............................................................................................................................................  8

Diagnosi  ECG  ......................................................................................................................................................  9

Classificazione  clinica  ..............................................................................................................................  9

Epidemiologia  .........................................................................................................................................  9

Eziologia  ................................................................................................................................................  10

Manifestazioni  cliniche  .........................................................................................................................  10

Anamnesi  ed  esame  obiettivo  ...............................................................................................................  11

Esami  strumentali  .................................................................................................................................  11

Gestione  del  paziente  con  FA  acuta  ......................................................................................................  11

Gestione  del  paziente  con  FA  cronico  ...................................................................................................  12

Controllo  frequenza  cardiaca  vs  ripristino  ritmo  sinusale  .....................................................................  12

Controllo  della  frequenza  cardiaca  ....................................................................................................................  12

Cardioversione  elettrica  ........................................................................................................................  13

Terapia  non  farmacologica  della  FA  ......................................................................................................  13

Prevenzione  del  tromboembolismo  ......................................................................................................  13

SCOMPENSO  CARDIACO  ...............................................................................................................  14  

Definizione  ............................................................................................................................................  14

Epidemiologia  .......................................................................................................................................  15

Tipologie  di  scompenso  cardiaco  ..........................................................................................................  15

Principali  fattori  di  rischio  .....................................................................................................................  15

Sospetto  di  scompenso  cardiaco  ...........................................................................................................  16

Sintomi  e  segni  dello  scompenso  ......................................................................................................................  16

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Sbobine  di  E.  Badalacchi  

Come  si  classifica  lo  scompenso  ............................................................................................................  17

Criteri  di  Framingham  per  la  diagnosi  di  scompenso  cardiaco...............................................................  17

Cos’è  il  Peptide  natriuretico  cerebrale  (BNP)?  ......................................................................................  18

Diagnosi  di  scompenso  a  frazione  di  eiezione  ridotta  ...........................................................................  18

Terapia  per  lo  scompenso  cardiaco  a  frazione  di  eiezione  ridotta  ......................................................................  18

BPCO  (Broncopneumopatia  Cronica  Ostruttiva)  ...........................................................................  18  

Definizione  ............................................................................................................................................  18

Meccanismi  di  sviluppo  della  ostruzione  bronchiale  nella  BPCO  ...........................................................  18

Spirometria  ...........................................................................................................................................  19

Patologie  legate  alla  BPCO  ....................................................................................................................  19

Bronchite  cronica  .............................................................................................................................................  19

Enfisema  ..........................................................................................................................................................  20

Asma  bronchiale  cronico...................................................................................................................................  21

Storia  naturale  e  manifestazioni  cliniche  ..............................................................................................  21

Elementi  clinici  per  il  sospetto  di  BPCO  .................................................................................................  22

Fattori  di  rischio  ....................................................................................................................................  23

Indagine  per  diagnosi  e  valutazione  di  BPCO  ........................................................................................  23

Utilità  della  radiografia  standard  nel  paziente  con  BPCO  ...................................................................................  23

Utilità  della  TAC  torace  nel  paziente  con  BPCO  ..................................................................................................  24

Utilità  dell’emogasanalisi  arteriosa  (EGA)  nel  paziente  con  BPCO  ......................................................................  24

BPCO:  complicanze  e  comorbilità  ..........................................................................................................  24

Opzioni  terapeutiche  ........................................................................................................................................  24

ARTERIOPATIA  OBLITERANTE  DEGLI  ARTI  INFERIORI  ...................................................................  25  

Sede  delle  lesioni  ..................................................................................................................................  25

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Sbobine  di  E.  Badalacchi  

MEDICINA  INTERNA  

  IPERTENSIONE  ARTERIOSA  

I  fattori  di  rischio  cardiovascolare  

L’ipertensione  arteriosa  rientra  tra  i  fattori  di  rischio  cardiovascolare,  che  sono  condizioni  cliniche  

(alcune  modificabili,  alcune  non  modificabili)  per  le  quali  una  persona  ha  un  rischio  superiore  di  

avere  una  malattia  cardiovascolare.  Nessuno  dei  fattori  di  rischio  cardiovascolari  è  una  malattia,  

poiché  sono  condizioni  cliniche  che  determinano  un’aumentata  probabilità  di  un  evento  

cardiovascolare  (infarto,  angina,  scompenso  cardiaco,  ictus,  attacco  ischemico  transitorio).    

I  fattori  di  rischio  sono:  

•   Familiarità  per  malattia  cardiovascolare:  per  familiarità  si  intende  un  evento  precoce,  in  

questo  caso  se  il  padre  del  paziente  ha  avuto  un  evento  cardiovascolare  prima  dei  55  anni  

e  se  la  madre  lo  ha  avuto  prima  dei  65  anni.  Questa  differenza  tra  uomini  e  donne  è  dovuta  

al  fatto  che  le  donne,  finché  hanno  il  ciclo  mestruale,  sono  protette  dagli  estrogeni.  

Durante  la  menopausa  perdono  questa  protezione  e  aumenta  in  modo  imponente  il  rischio  

cardiovascolare.  Di  solito  la  menopausa  avviene  intorno  ai  50  anni  e  ci  vogliono  poi  10-­‐15  

anni  perché  il  rischio  cardiovascolare  aumenti;  

•   Età:  il  primo  fattore  di  rischio  per  le  malattie  cardiovascolari  è  l’età;  

•   Sesso:  generalmente  gli  uomini  sono  più  predisposti;  

•   Fumo  di  sigaretta:  il  fumo  può  causare  malattie  polmonari  croniche,  tumore  ai  polmoni,  ed  

è  soprattutto  un  potente  fattore  di  rischio  cardiovascolare;  

•   Ipertensione  arteriosa;  

•   Diabete  mellito;  

•   Ipercolesterolemia;  

•   Obesità  addominale;  

•   Assenza  di  attività  fisica.  

L’ipertensione  arteriosa  è  la  prima  causa  di  mortalità  al  mondo  (OMS).  

Questo  è  dovuto  al  fatto  che  è  estremamente  diffusa,  infatti  colpisce  il  20%  della  popolazione  

generale.  Dopo  i  55  anni  colpisce  il  50%  della  popolazione  e  dopo  i  65  anni  più  del  50%  delle  forme  

di  ipertensione  è  rappresentata  dall’ipertensione  sistolica  isolata.  

La  pressione  arteriosa  è  caratterizzata  da  due  parametri:  la  pressione  massima  e  la  pressione  

minima.  

La  pressione  massima  è  anche  detta  sistolica,  la  minima  è  detta  anche  diastolica.  

Contano  entrambe,  più  o  meno  allo  stesso  modo.  Più  alta  è  una  delle  due,  più  facilmente  si  può  

avere  un  evento  cardiovascolare.  

La  pressione  è  sempre  pericolosa  se  supera  i  140  di  massima  e  i  90  di  minima.  

Nel  2000  il  26,4%  della  popolazione  mondiale  adulta  soffriva  di  ipertensione  (in  totale  972  milioni  

di  persone).  La  maggiore  prevalenza  era  nei  continenti  ad  alto  reddito  (Nord  America,  Europa).  

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Sbobine  di  E.  Badalacchi  

Nel  2025  l’aspettativa  sarà  del  29,2%  della  popolazione  mondiale  adulta  che  soffrirà  di  

ipertensione  (1,56  miliardi  di  persone),  in  prevalenza  nei  continenti  in  via  di  sviluppo  (Asia  e  

Africa),  che  conteranno  almeno  il  75%  della  popolazione  mondiale  ipertesa.  

Malattie  dovute  all’ipertensione  

L’ipertensione  può  causare:  

•   Infarto,  dovuto  all’ostruzione  di  un’arteria  coronarica,  la  quale  comporta  una  necrosi  del  

tessuto  cardiaco  e,  quindi,  infarto;  

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