Chirurgia generale II - Addome acuto vascolare

Quadro sindromico acuto

Il quadro sindromico acuto è determinato, nella maggioranza dei casi, da:

• Rottura aneurisma aorta addominale
• Infarto intestinale
• Colite ischemica
• Rottura aneurismi arterie viscerali

Infarto intestinale

Necrosi di un tratto più o meno esteso di intestino causata dalla brusca interruzione del flusso sanguigno ad essa tributario.

Etiopatogenesi

L'interruzione del flusso sanguigno è dovuta a ostruzione venosa, arteriosa o mista o a situazioni di ipoafflusso da bassa portata cardiaca.

Territori interessati

• Arteria mesenterica superiore (AMS)
  • Intestino tenue
  • Colon destro
• Arteria mesenterica inferiore (AMI)
  • Colon sinistro
  • Retto

METTI PG 807

Fisiopatologia

Ci sono connessioni anastomotiche tra AMS e AMI e il tronco celiaco, e al loro interno numerose altre anastomosi riescono a superare ostruzione o obliterazioni creando circoli collaterali. Ma i circoli collaterali hanno punti critici (arcata del Riolano, punti di Sundek e Reiner) cioè anastomosi insufficienti per:

• Esiguità anastomosi
• Assenza circolazioni collaterali all'anastomosi

Quindi per avere infarto intestinale dovrò avere ostruzione tronco celiaco o AMS e AMI + problematiche a livello dei punti critici. Si tratta di un infarto rosso.

Cosa determina l'insufficiente apporto di sangue?

1. Alterazione metaboliche fino a necrosi epiteliale
2. Ulcerazioni a tutto spessore
3. Movimento transmurale bidirezionale dei liquidi, macromolecole ed elementi figurati del sangue
4. Proliferazione batterica