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QUADRANTE INFERIORE SINISTRO - PATOLOGIE

Colon discendente - Sigma

Rottura gravidanza ectopica

Annessiti acute

Calcolosi ureterale

Ernia inguinale complicata

Peritonite diffusa

Occlusione intestinale

Ischemia viscerale

Aneurisma Aortico rotto/fiss.

retrocecale

iliaco

pelvico

Aree di irradiazione posteriore in alcune sindromi acute

Dolore colecistico : irradiazioni

Dolore pancreatico : diffusione e irradiazioni

NB. !!

Irradiazione

Sagittale

IRRADIAZIONE DEL DOLORE IN CORSO DI COLICA RENALE

DOLORE: SEDE DI IRRADIAZIONE DIAFRAMMATICA

ASCESSO

DIAFRAMMATICO

?!

Il sintomo "dolore" nelle sindromi acute più frequenti

SINDROME TIPO Esordio SEDE Diffus. Irradiaz. FEBBRE Vomito Alvo Obiett-Lab

APP. ACUTA TRAF. PROGR EPIG F. IL. DX VARIABILE SÌ, NON++ + - LEUCOCIT.

CONTRATT.

__________________________________________________________________________________________________

FIGURE 47,1

PERFORAZ. LANC. ACUTO EPIG EMI-DX, NO, SE INIZ. - - - CONTRATT.

ULCERA IN TOTO ARIA SUBFR

47.2

__________________________________________________________________________________________________

47.5 VIOLI

Occlusione

Intestinale CRAMP. ACUTO VARIA ADDOME ADDOME NO, +++ --- LIVELLI I.A.

Meccanica IN TOTO IN TOTO SE INIZ VOMITO DISTENS.

__________________________________________________________________________________________________

COLICA CRAMP. ACUTO IPOC. IPOC. A FASCIA NO, . +++ - MURPHY +

BILIARE DX DX POSTER. SE INIZ VOMITO

__________________________________________________________________________________________________

COLICA CRAMP. ACUTO LOMB. FIANCO ANT. POSSIB. + - IRREQUIET.

RENALE Scroto Micro-

Gr. Labbra Macroemat

__________________________________________________________________________________________________

PANCREAT. TENS. ACUTO EPIG. A FASCIA SAGITT NO,. +++ - > ENZIMI

ACUTA TRAFITT. MESOG. SE INIZ LEUCOCIT.

“Storyboard” clinico : colica biliare da litiasi colecistica

“CHI” PIU’ SPESSO - donne, oltre i 30 aa., pluripare

FATTORI ASSOCIATI - dieta ipercalorica, gravidanze, dislipidemia

anticoncezionali orali

ANTECEDENTI - disturbi dispeptici, “digestione difficile”, senso di

peso post-prandiale, bocca amara al mattino.

QUANDO E COME - dopo assunzione di cibi in preferenza ricchi di

grassi o di colecistocinetici (uova, latte, crema,

fritto): dolore“colico” in ipocondrio ed epigastrio, diffuso a

fascia alla scapola dx.

Vomito, dapprima alimentare, poi biliare.

In genere, assenza di febbre; alvo chiuso durante

l’episodio doloroso. Decubito preferenziale: supino

con flessione antalgica della coscia o semiseduto

OBIETTIVITA’

IMPORTANTI - palpazione ipocondrio dx dolorosa, s. di Murphy

- in genere, assenza di contrattura stabile. “Difesa”

antalgica alla palpazione profonda.

“Storyboard” clinico : perforazione ulcera gastrica o duodenale

“CHI” PIU’ SPESSO - uomini +++ donne ++ ; recente assunzione di

aspirina, cortisonici, FANS, immunodepressori.

FATTORI ASSOCIATI - coxartrosi, sindrome influenzale, potus, stress,

sospensione farmaci anti H 2

ANTECEDENTI - storia di gastro duodenopatia peptica

QUANDO E COME - improvvisamente, dolore intenso trafittivo

all’epigastrio. Successiva, rapida diffusione allo

emiaddome dx e, quindi, a tutto l’addome. Possibile

stato di shock immanente. Stato di grave

sofferenza con ipomobilità addominale, decubito

supino, respirazione superficiale. Di norma, assenza di

vomito e febbre.

OBIETTIVITA’

IMPORTANTI - netta contrattura addominale, eventuale scomparsa

aia di ottusità epatica (reperto + solo in perforaz.

ampie e non recenti).

Rx diretta addome in ortostasi: falce aerea

subfrenica dx. Diagnosi clinica: E.O.+ Rx

Escludere infarto diaframmatico miocardico

“Storyboard” clinico : appendicite acuta

“CHI” PIU’ SPESSO - bambini e adolescenti (ma non esclusivamente)

FATTORI ASSOCIATI - recente sindrome influenzale, periodo premestruale

ANTECEDENTI - a.pat. remota di tonsilliti acute recidivanti. Perdita di

appetito la sera prima (reperto valido in bambini).

QUANDO E COME - dolore che insorge inizialmente all’epigastrio, mal

definito, continuo. Localizzazione successiva e netta

in fossa iliaca dx. Vomito + ; Alvo chiuso a gas.

OBIETTIVITA’

IMPORTANTI - contrattura addominale localizzata in f.iliaca dx.

- Atteggiamento antalgico di lieve flessione coscia dx.

- S. di Blumberg +; Leucocitosi (>9/10.000 .b./mm )

3

- Febbre non elevata (37,5-38,5 C).

- NON escludono appendicite acuta: sindrome

enterocolitica estiva, concomitanti malattie

esantematiche.

- Diagnosi clinica: +

- Escludere pelviperitoniti, annessiti e gravidanze

extrauterine. Indicata diagnosi/terapia laparoscopica.

“Storyboard” clinico : colica renale da litiasi

“CHI” PIU’ SPESSO - uomini adulti

FATTORI ASSOCIATI - recenti: viaggio, abuso alimentare, alcoolici. Periodo

estivo (disidratazione)

ANTECEDENTI - a.pat. remota di litiasi renale, iperuricemia.

QUANDO E COME - dolore che insorge inizialmente in regione lombare

e con notevole intensità si diffonde a fianco ed

emi addome omolaterale. Dolore “a ondate” che si

associa a stato di intensa sofferenza. Vomito +++

Notevole irrequietezza e ricerca di postura

antalgica. Talora alleviato da apposizione di calore

(mano appoggiata). Vomito ++; Alvo chiuso a gas.

Durante la colica il paz. non urina.

OBIETTIVITA’

IMPORTANTI - contrattura antalgica alla palpazione. Spiccato

S. di Giordano + ; rilievo di ematuria microscopica.

Di norma assenza di leucocitosi e febbre. Nella

clinica: irrequietezza e intensità del dolore +++

“Storyboard” clinico : ritenzione acuta di urina

“CHI” PIU’ SPESSO - uomini > V decade. Soggetti operati

FATTORI ASSOCIATI - recenti: abuso alimentare, alcoolici. Rachianestesia

ANTECEDENTI - storia di c.d. “ipertrofia prostatica”, di traumi,

di recente anestesia, di ictus.

QUANDO E COME - dolore tensivo all’ipogastrio, con stimolo ad

urinare. Reperti assenti in soggetti con

etilismo ac., perdita di coscienza, coma.

OBIETTIVITA’

IMPORTANTI - reperto palpatorio di tumefazione ipogastrica,

percussoriamente a convessità superiore.

Talvolta con limite sup. a ombelicale trasv.

Cateterismo vescicale. Se fallito, prima di

eventuale cistostomia escludere anuria p.d.

“Storyboard” clinico : rottura di aneurisma aortico

“CHI” PIU’ SPESSO - uomini > VI decade. Ipertesi, cardiopatia ischemica.

FATTORI ASSOCIATI - periodo invernale; festività. Diagnosi di “attacco di

lombosciatalgia acuta”

ANTECEDENTI - spesso assenti. Talvolta diagnosi occasionale con

tattica attendistica “di controllo”.

QUANDO E COME - dolore acuto, continuo lombosacrale, diffuso a

emiaddome sx.; talora a f.iliaca anche dx (aa.

A.Iliaci). Instabilità emodinamica (calo P.A., tachicardia)

fino a shock conclamato. Se paziente cosciente, stato di

intensa sofferenza.

OBIETTIVITA’

IMPORTANTI - segni di emorragia in atto, anche quando shock

non conclamato. Addome disteso, dolente a palp.

profonda. Polsi femorali iposfigmici o assenti. Calo

Hb e G.R. Ecografia + per versamento retrop. o

intraperit. Diagnosi clinica ++++ Se PA>100 e

polso< 100: TAC urgente con Sala O. pronta.

Fattore tempo +++: intervento anche senza TAC


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34

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4.93 MB

AUTORE

kalamaj

PUBBLICATO

+1 anno fa


DESCRIZIONE APPUNTO

Appunti di Chirurgia generale con attenzione ai seguenti argomenti: valutazione accurata del dolore nei pazienti con addome acuto, dolore somatico e dolore viscerale, recettori della sensibilità, dolore viscerale puro, dolore viscero-somatico, cause, colica renale, irradiazione del dolore, dolore colecistico, dolore pancreatico, ascesso diaframmatico.


DETTAGLI
Corso di laurea: Corso di laurea magistrale in medicina e chirurgia (a ciclo unico - 6 anni)
SSD:
Università: Foggia - Unifg
A.A.: 2012-2013

I contenuti di questa pagina costituiscono rielaborazioni personali del Publisher kalamaj di informazioni apprese con la frequenza delle lezioni di Chirurgia Generale e studio autonomo di eventuali libri di riferimento in preparazione dell'esame finale o della tesi. Non devono intendersi come materiale ufficiale dell'università Foggia - Unifg o del prof Neri Vincenzo.

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