Chirurgia generale - dolore nell'addome acuto

Il sintomo "dolore" nell'addome acuto

Il termine generico "addome acuto" viene utilizzato per indicare l'esistenza di una sindrome addominale a rapida insorgenza e dominata da dolore acuto e da segni che indicano la necessità di un trattamento urgente.

Basi per la valutazione clinica

• Diagnosi generica
• Dolore - Primo sospetto
• Obiettività - Diagnosi definitiva
• Anamnesi

• Espressione sintomatologica del dolore
• Riflessi viscero-viscerali e viscero-parietali
• Sintomi e segni associati

Addome acuto - Cause più frequenti

• Primitivamente settica - Peritonite
• Secondariamente settica - "Chimica", Enzimatica
• Occlusione intestinale - Ostruzione, Strozzamento
• Ostruzione vie escretrici - Biliare, Urinaria
• Espansiva - Vascolare Ischemica
• Emorragica - Necrosi parenchimale, Autodigestiva, ischemica

Dolore: classificazione fisiopatologica

Somatico

Ben localizzabile da parte del paziente e meglio riferibile ad una precisa superficie corporea. Origina primariamente da muscoli, ossa, articolazioni, aponeurosi. Il peritoneo parietale, il diaframma e la pleura seguono queste vie di trasmissione. Il dolore viene perciò riferito alla superficie corporea corrispondente. Caratteristiche: lateralizzazione, superficializzazione, localizzazione, iperestesia e iperalgesia.

Viscerale

Origina da recettori parietali e capsulari dei visceri cavi e parenchimatosi. Può essere provocato da stimoli di natura diversa (distensione acuta, spasmo, stimolo diretto chimico-fisico). Viene riferito ad aree corporee mediane, più ampie e meno precise. In base a vie sensoriali stabilite in fase embrionale, il dolore viscerale è talvolta avvertito in aree molto distanti dall’organo di origine.

Dolore addominale - Genesi

Dolore somatico

• Sensibilità epicritica (A-delta): s. superficiali, (fibre nocicettive A) - pleura, diaframma, peritoneo
• Sensibilità propriocettiva - strutture somatiche profonde

Dolore Viscerale

• Nocicettori numericamente scarsi, (fibre nocicettive C) interagiscono con dermatomi corrispondenti a stesse radici posteriori.

Dolore viscerosomatico - Dolore riferito al corrispondente metamero a causa di una "tracimazione degli stimoli".

Dolore viscerale puro

Recettori di parete di: visceri addominali, vasi, mesentere, peritoneo viscerale, peritoneo parietale posteriore.

Area epigastrica: intestino embrionale prossimale. Sensazione (stomaco - duodeno) mal definita.

Area mesogastrica e mediana, intestino primitivo intermedio di norma (digiuno, ileo, colon destro) senza riflessi viscero-parietali.

Area ipogastrica: intestino primitivo distale (colon sinistro, retto). Corrispondenza tra afferenze splancniche e metameri.

Dolore somatico

Recettori di:

• Peritoneo parietale anteriore e diaframmatico (dolore s. superficiale)
• Radice mesenterica e parete addominale (dolore s. profondo)

• Dolore molto ben definito e acuto
• Avvertito sulla parete
• Associato a iperalgesia-estesia parietali
• Riflessi viscero-viscerali +++
• Riflessi viscero-parietali +++

Dolore viscerosomatico

Sebbene originato da stimoli viscerali, viene riferito ad aree superficiali corrispondenti alla innervazione somatica a causa della convergenza degli stimoli sugli stessi neuroni secondari. Possiede: lateralizzazione, superficializzazione, localizzazione.