Medicina e chirurgia: 14 Aspetti generali del nursing perioperatorio

Aspetti generali del nursing perioperatorio

In sala operatoria l'infermiere esercita diverse funzioni: strumentista, infermiere di anestesia, infermiere di sala e, nelle strutture dove presenti sale di cure post-anestesia annesse al blocco operatorio, anche come infermiere di area critica. Anche se un infermiere può essere specializzato in una di queste funzioni, spesso, al fine di migliorare l'utilizzo delle risorse umane, gli infermieri svolgono, a rotazione, in giorni diversi, tali attività in collaborazione fra di loro.

L'obiettivo principale dell'infermiere di sala operatoria è mantenere la sicurezza e prevenire i danni, nonché, attraverso la vigilanza, prevenire i problemi e scoprire precocemente le complicanze.

Principali aree di interesse professionale

Le principali aree di interesse professionale per l’infermiere di sala operatoria, in collaborazione con le altre figure, sono:

• La prevenzione delle lesioni e delle infezioni
• Il posizionamento del paziente
• La gestione delle funzioni fisiologiche
• L’educazione dei soggetti sottoposti a trattamento
• L’erogazione di assistenza individualizzata e rispettosa di alcuni aspetti etici e relazionali

Prevenzione delle lesioni

Accertamento infermieristico in fase preoperatoria

Prima della procedura chirurgica l'infermiere prepara il paziente, le apparecchiature e l'ambiente. Il processo inizia con il controllo:

• Che tutto sia predisposto per l'intervento e che la documentazione del paziente sia in regola (in caso di anomalie queste vanno immediatamente segnalate al chirurgo o all'anestesista).
• Si valuta anche lo stato di digiuno o gli eventuali liquidi alimenti ingeriti, e l'orario di assunzione.
• Si rivede se i moduli di consenso sono stati correttamente compilati e sottoscritti.
• Si verifica che in ogni sala operatoria sia funzionante il sistema di aspirazione, l'erogazione dei gas e la lampada scialitica.
• Vanno infine rimossi eventuali rischi ambientali (per esempio, materiali ed attrezzature non necessari).

Successivamente si procede:

• Alla verifica verbale e visiva dell'identità dell'individuo che deve essere sottoposto ad intervento.
• Alla verifica della procedura chirurgica.
• L'infermiere procede poi nell'applicazione di presidi che garantiscano la sicurezza del paziente (restrizioni, cuscinetti, supporti), come da linee guida specifiche.
• Importante è la prevenzione di danni cutanei o tessutali secondari a fonti termiche o meccaniche (es. da strumenti o soluzioni calde, apparecchiature per il riscaldamento o sorgenti luminose, rasoi...). La tricotomia, se indicata, va eseguita con il metodo più sicuro e immediatamente prima dell'incisione chirurgica. I gessi vanno applicati proteggendo le sporgenze ossee e non direttamente a contatto con la cute.
• Adeguate misure protettive devono essere utilizzate per prevenire traumi da agenti chimici (inclusi sterilizzanti, ossido di etilene), le sostanze vanno scelte considerando eventuali allergie e usate osservando se compaiono arrossamenti, bolle o abrasioni. In caso di utilizzo di sostanze infiammabili, si deve attendere che si asciughino prima di usare apparecchiature elettriche o laser. La verifica di allergie, idiosincrasie e sensibilità a farmaci, lattice, agenti chimici, cibi e adesivi va realizzata attentamente prima di iniziare la procedura. In particolare, per le allergie al lattice va usato un protocollo specifico.
• Le lesioni elettriche vanno prevenute usando piastre ed elettrodi applicati in modo sicuro, in dimensioni idonee per il soggetto. Il paziente non deve indossare gioielli o deve essere direttamente a contatto con metalli. Inoltre, va sempre registrato il numero di apparecchiatura. In caso di uso di apparecchi laser, le porte vanno tenute chiuse e va accesa l'indicazione di utilizzo del laser. Se richiesto vanno usati occhiali protettivi. Il sito chirurgico non deve avere trucco. I tessuti e la cute non interessati dalla procedura chirurgica vanno adeguatamente protetti con teli. Vanno inoltre usati strumenti anodizzati, non riflettenti. Un buon sistema di aspirazione e l'uso di maschere ad alta filtrazione eviteranno che gli operatori respirino i gas generatesi durante la chirurgia. Attenzione va posta alla prevenzione di incendi.
• L'esposizione a radiazioni va evitata a donne in gravidanza. Inoltre, vanno usati mezzi di protezione per aree sensibili (ad esempio, grembiuli piombati per evitare l'irradiazione delle gonadi), limitando il più possibile l'esposizione.
• Le lesioni da farmaci sono evitabili ottenendo un'accurata anamnesi del paziente. Prima di ogni somministrazione va attentamente verificata la prescrizione. Inoltre va seguita la regola delle 5 G (giusto: paziente, farmaco, dose, via di somministrazione e orario).
• Gli strumenti chirurgici vanno controllati prima dell'uso e poi maneggiati in modo responsabile, soprattutto se taglienti o appuntiti. I tourniquets, impiegati per svuotare l'arto dal sangue, vanno usati usando procedure specifiche.

Un aspetto fondamentale per garantire la sicurezza del paziente è l'esecuzione dei conteggi di garze, strumenti e taglienti. Le garze vanno contate prima della procedura, prima di chiudere le cavità, la ferita e alla fine della procedura. Il conteggio è eseguito in forma collaborativa dalla strumentista e dall'infermiere di sala.