Chirurgia generale 2 - Appendicite acuta

Infezione dell'appendice

Di cui è responsabile una flora batterica polimorfa. Ricordiamo innanzitutto che l'appendice può essere in diverse posizioni:

• Laterale
• Retrocecale
• Pelvica
• Retroileale
• Mesoceliaca

L'appendice si presenta come un sottile diverticolo con lunghezza variabile tra i 2 ed i 22 cm (mediamente di 9 cm) e diametro di 3-8 mm. La base d'impianto dell'appendice è sempre localizzata alla confluenza delle tenie del cieco e le variazioni di posizione dipendono dalle variazioni dalla localizzazione del cieco stesso: normosituato o ectopico (sottoepatico, mesoceliaco, pelvico).

Epidemiologia

• Prevalenza in infanzia e adolescenza
• Colpisce per lo più i maschi
• Incidenza annua dello 0,2%

Fisiopatologia

1. Alla base ritroviamo l'ostruzione del lume appendicolare per:
   • Iperplasia linfoide
   • Feci condensate (coprolita)
   • Altro corpo estraneo
   L'ostruzione trasforma l'appendice in un diverticolo chiuso e ostacola i fisiologici meccanismi di difesa:
   • Peristalsi appendicolare, che svuota nel cieco le secrezioni e le cellule sfaldate
   • Rapido turnover epiteliale
   • Distruzione e rimozione dei germi da parte dei follicoli linfatici.
2. I batteri presenti e quelli che arrivano per via prevalentemente enterogena da un focolaio suppurativo a distanza iniziano a moltiplicarsi: sovracrescita batterica e secrezione mucosa continua, edema della parete.
3. Si instaura una reazione infiammatoria acuta: trasudato infiammatorio.
4. Distensione del lume ed un aumento della pressione endoluminale.
5. Stasi linfatica.
6. Stasi venosa.
7. Ischemia della parete appendicolare.
8. Migrazione dei batteri attraverso la parete ischemica.

Quali batteri?

• Incremento significativo degli anaerobi, che passano dal 25% al 60% dei batteri endoluminali
• Germi più frequenti:
  • Escherichia coli
  • Aerobi Bacteriodes