Chirurgia - Appendicite acuta

Eziopatogenesi appendicite acuta

L’appendicite acuta è un’infezione di cui è responsabile una flora batterica polimorfa: un’appendice infiammata presenta sempre un incremento significativo degli anaerobi, che passano dal 25% al 60% dei batteri endoluminali.

I germi più frequentemente isolati sono l’Escherichia coli, tra gli aerobi, e i Bacteroides, tra gli anaerobi. I germi raggiungono l’appendice solitamente per via enterogena e solo raramente per via ematogena, a partenza da un focolaio suppurativo a distanza (tonsillare, cutaneo), determinando l’infezione in presenza di fattori favorenti, quali l’ostruzione del lume dell’appendice. L’ostruzione dell’orifizio appendicolare può essere dimostrata nella metà dei casi ed è usualmente dovuta a coproliti.

Complicanze

Anatomia patologica

• Catarrale: appendice edematosa, congesta, con il meso ispessito; manca la reazione peritoneale. Microscopicamente si dimostra un infiltrato di leucociti neutrofili.
• Flemmonosa: tumefazione più marcata alla punta, il viscere è ricoperto di pseudomembrane infiammatorie ed ha un contenuto francamente corpuscolato; è solitamente presente peritonite con essudato sieropurulento ed è possibile la perforazione. Istologicamente si riscontrano numerosi microascessi ed erosioni della mucosa, sono frequenti le trombosi venose parietali e l’infiltrato leucocitario è massivo, un’appendice di colorito grigio-verdastro.
• Gangrenosa: con aree necrotiche, il contenuto endoluminale è costituito da pus fetido, materiale enterico e detriti necrotici; la perforazione è quasi sempre presente e la peritonite si presenta con abbondante essudato maleodorante per lo sviluppo di germi anaerobi.

Quadro clinico

• Sintomi: dolore epigastrico, periombelicale, fosse iliaca destra (tipo colica -> costante), vomito (raro, sì nei giovani), nausea, alvo stitico che segue scariche diarroiche, febbre.
• Segni: dolore alla palpazione addominale
  • Segno di Rovsing: positivo quando la palpazione profonda ai quadranti di sinistra evoca dolore in fossa iliaca destra; dimostra l’irritazione del peritoneo in tale sede.
  • Segno dello psoas: positivo quando l’estensione dell’arto inferiore destro, con paziente in decubito laterale sinistro, provoca dolore; evidenzia una irritazione del muscolo psoas causata dalla localizzazione retrociecale dell’appendice sede di flogosi.
  • Segno dell’otturatorio: la rotazione interna della coscia.