Medicina di comunità - profilassi in Chirurgia

Seconda Università degli Studi di Napoli

Facoltà di Medicina e Chirurgia

Corso integrato in Medicina delle Comunità

Strategie per la prevenzione dello sviluppo

dell’antibiotico-resistenza

Prevenzione dello sviluppo

dell’antibiotico-resistenza

• Uso razionale degli antibiotici

• Definizione e diffusione di linee-guida di

terapia antibiotica

• Razionalizzazione dell’ospedalizzazione

• Maggior rispetto delle norme igieniche per

il controllo delle infezioni

• Ottimizzare l’antibiotico-profilassi

Prevenzione dello sviluppo

dell’antibiotico-resistenza

Uso razionale degli antibiotici

• Aumentare la “cultura” di antibioticoterapia nella

classe medica

• De-enfatizzare l’uso di antibiotici ad ampio spettro a

favore di antibiotici a spettro limitato

• Migliorare le tecnologie diagnostiche rapide per una

→

diagnosi microbiologica limitazione della terapia

empirica ragionata

• Migliorare le conoscenze sull’epidemiologia delle

infezioni comunitarie e nosocomiali

Prevenzione dello sviluppo

dell’antibiotico-resistenza

• Uso razionale degli antibiotici

• Definizione e diffusione di linee-guida di

terapia antibiotica

• Razionalizzazione dell’ospedalizzazione

• Maggior rispetto delle norme igieniche per

il controllo delle infezioni

• Ottimizzare l’antibiotico-profilassi

Control strategies

√ Functions and organization of the

hospital infection control program

√ Surveillance

√ Outbreak management

√ Role of the clinical microbiology

laboratory

√ Epidemiologic typing

√ Hand hygiene and isolation precautions

√ Control of antibiotic resistance

I. “Thou Shalt Cleanse Thy Hands.”

Resistenze batteriche agli antimicrobici

prevenzione

Politica antibiotica mirata

Individuare i pazienti a rischio Individuare serbatoi

Evidenziare e meccanismi di

eventuali trasmissione

epidemie

Descrivere nel tempo l’incidenza di tali infezioni

POLITICA ANTIBIOTICA

MIRATA

Le misure di controllo

nell’uso di antibiotici possono

influenzare non solo i costi,

ma soprattutto lo sviluppo

delle resistenze

Strategie per controllare la

prescrizione degli antibiotici

√ AGGIORNAMENTO MEDICO CONTINUO

√ RESTRIZIONE NELLA LISTA

OSPEDALIERA DEGLI ANTIBIOTICI

PRESCRIVIBILI

Rotazione nell’uso di antibiotici a largo

• spettro nelle aree a rischio

Riduzione della somministrazione

• parenterale ed incremento di quella orale

Formulario da riempire per la prescrizione

• di antibiotici selezionati

Prevenzione dello sviluppo

dell’antibiotico-resistenza

• Uso razionale degli antibiotici

• Definizione e diffusione di linee-guida di

terapia antibiotica

• Razionalizzazione dell’ospedalizzazione

• Maggior rispetto delle norme igieniche per

il controllo delle infezioni

• Ottimizzare l’antibiotico-profilassi

Antibiotico-profilassi in chirurgia

Infezioni in chirurgia

• Infezioni chirurgiche

Processi infettivi che richiedono o possono richiedere

un intervento chirurgico (appendicite, colecistite…),

per giungere a risoluzione in associazione o meno alla

terapia medica antinfettiva.

• Infezioni post-chirurgiche

Secondarie ad intervento chirurgico: principale causa di

morbilità e mortalità nel paziente ospedalizzato

Infezioni post-chirurgiche

Due categorie principali:

a) infezione della ferita chirurgica

(o loco-regionali)

b) infezioni associate a distanza:

sepsi, infezioni urinari e polmoniti

Infezioni della ferita chirurgica

Infezione loco regionale:

• Superficiale

:

comparsa entro 30 giorni dall’intervento, interessamento solo di

cute e/o sottocute, presenza di essudato purulento, dolore

spontaneo, tumefazione ed arrossamento locale

• Profonda

:

comparsa entro 30 giorni dall’intervento, interessamento dei

tessuti molli profondi, presenza di drenaggio di materiale

purulento, deiscenza spontanea della incisione chirurgica, dolore

spontaneo, febbre >38°C, possibile formazione di as cesso

Classificazione

delle ferite chirurgiche infette

Sono da considerarsi infette le ferite con punteggio 3, 4 e 5

• 0 = nessun segno di infezione

• 1 = eritema , dolore senza accumulo di liquido sieroso

• 2 = come in 1, con accumulo di liquido sieroso

• 3 = accumulo di liquido macroscopicamente contaminato

in meno di metà ferita

• 4 = come in 3, ma in più di metà ferita

• 5 = sospetta deiscenza fasciale o deiscenza fasciale certa

PATOGENESI DELLE INFEZIONI

POST-CHIRURGICHE

Negli anni ‘60 Alteimer, per primo,

osservava che il rischio di acquisire una

infezione a seguito di intervento

chirurgico è strettamente correlato alla

seguente equazione:

contaminazione batterica X virulenza batterica

difese dell’ospite

Diffusione esogena dei microrganismi

nella camera operatoria

Fonte operatori staff ambiente

sala operatoria strumenti chirurgici

Sede cute

naso

Microrganismi S. aureus S. aureus

S. epidermidis P. aeruginosa

Klebsiella

(altre enterobacteriaceae)

Modalità aria aria

contatto contatto

(mani, guanti, camici)

Diffusione endogena dei microrganismi

nella camera operatoria

Fonte Paziente

Sede Naso Cute Gastro Vagina

faringe intestino

Microrganismi S. aureus S. aureus Enterobatteri S. epidermidis

S. epiderm. S. epiderm. E. faecalis E. faecalis

Modalità Aria Contatto

Fattori di rischio

• Ambientali:

– Diffusione esogena legata alla sala operatoria

e agli strumenti chirurgici e allo staff operatorio

• Legati al paziente:

– Età, stato nutrizionale, immunodepressione,

malattie sistemiche concomitanti

• Intervento chirurgico:

– Tipo (pulito, pulito-contaminato, contaminato, sporco)

– durata

Fattori che aumentano il rischio

di infezione post-operatoria

Inerenti al paziente:

• Età superiore a 60 anni 3x

• Malnutrizione, obesità 3x

• Diabete mellito 2x

• Trattamento con corticosteroidi 2x

Inerenti all’intervento:

• Tipo di intervento (contaminato, sporco) 4-6x

• Ospedalizzazione pre-operatoria protratta 4x

• Intervento d’urgenza 3-4x

• Durata dell’intervento superiore a 3 ore 3-4x

• Uso di elettrobisturi 2x

• Drenaggio della ferita operatoria 2x

Profilassi delle

Infezioni post-operatorie