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ORGANS PROCUREMENT

IDONEITA’

DEL DONATORE

CENTRO COORDINAMENTO TRAPIANTI REGIONE LIGURIA

Documenti di riferimento

D.M. 2 agosto 2002 – Disposizioni in materia di criteri e

modalità per la certificazione dell’idoneità degli organi

prelevati al trapianto (Articolo 14, comma 5, Legge 1 aprile

1999, n. 91)

Rivalutazione dei criteri di sicurezza del donatore di organi

e tessuti - Gruppo di lavoro del Nord Italia Transplant

Guide to safety and quality assurance for organs, tissues

and cells – 1st edition – Council of Europe Publishing

Linee guida per l’accertamento della sicurezza del donatore

di organi – (Agosto 2003) Gruppo di lavoro Centro

Nazionale Trapianti–.

CENTRO COORDINAMENTO TRAPIANTI REGIONE LIGURIA

La valutazione del rischio è un

processo multi-disciplinare

Medici ed infermieri delle rianimazioni

Coordinatore Locale

Coordinatore Regionale

CIR

Consulenti (anatomopatologo, infettivologo,

neurologo, ecc.)

“Trapiantatori” (chirurgo, nefrologo, epatologo,

cardiologo, ecc.)

CENTRO COORDINAMENTO TRAPIANTI REGIONE LIGURIA

Definizione dei livelli di rischio

1. Rischio di trasmissione “inaccettabile”

Criteri di esclusione : assoluti

2. Rischio aumentato ma accettabile

Utilizzo degli organi giustificato dall’urgenza

clinica del ricevente

3. Rischio “calcolato“

Protocolli sperimentali per trapianti elettivi

4. Rischio “non valutabile“

Es. anamnesi non disponibile

5. Rischio standard

Assenza di fattori di rischio documentati

CENTRO COORDINAMENTO TRAPIANTI REGIONE LIGURIA

Chi sono i potenziali donatori con

“rischio inaccettabile” ? HIV+

HBsAg+ HDV+

I soggetti deceduti

che presentano Neoplasie

controindicazioni maligne

assolute alla Infezioni

donazione sistemiche

refrattarie alla

terapia

La segnalazione di

tali donatori al CIR Malattie

ha scopo statistico da prioni

CENTRO COORDINAMENTO TRAPIANTI REGIONE LIGURIA

Donatori con rischio Reg. Naz.

di trasmissione aumentato CNT

HBsAg pos.

Anti-HCV pos.

Anti-core HBV pos

Per riceventi Per riceventi portatori

dello stesso agente

sensibili virale o dotati di

all’agente virale: anticorpi protettivi

solo urgenza (vaccinazione,

pregressa infezione)

Rischio aumentato Rischio “calcolato“

Sempre con consenso informato

CENTRO COORDINAMENTO TRAPIANTI REGIONE LIGURIA

Rischio non valutabile

Mancanza di uno o più elementi di indagine

Solo urgenza?

Consenso

informato

Anamnesi non disponibile

Esecuzione di esami non possibile

(es. biopsia epatica in donatore con steatosi)

CENTRO COORDINAMENTO TRAPIANTI REGIONE LIGURIA

Rischio ineludibile (standard)

Quando

la valutazione

del donatore

non evidenzia

fattori di rischio

CENTRO COORDINAMENTO TRAPIANTI REGIONE LIGURIA

NEOPLASIE MALIGNE COMPATIBILI

CON LA DONAZIONE

BASALIOMA

CA SPINO CELLULARE CUTE

CA IN SITU COLLO UTERINO

CA IN SITU CORDE VOCALI

CA PAPILLIFERO UROTELIALE

ALTRE NEOPLASIE:

GUARIGIONE > 10 ANNI

CENTRO COORDINAMENTO TRAPIANTI REGIONE LIGURIA

NO

CA MAMMELLA

MELANOMA

LEUCEMIA

LINFOMA

CENTRO COORDINAMENTO TRAPIANTI REGIONE LIGURIA

NEOPLASIE PRIMITIVE SNC

COMPATIBILI CON LA DONAZIONE

GRADO I – II (OMS)

GLIALI

ASTROCITOMA

OLIGODENDRO GLIOMA

EPENDIMOMA NO

NEURONALI – MISTI DERIVAZIONE V-P

GANGLIOCITOMA

GANGLIOGLIOMA

NEUROCITOMA

NEURINOMA

MENINGIOMA

CRANIO FARINGIOMA

ADENOMA IPOFISARIO

CENTRO COORDINAMENTO TRAPIANTI REGIONE LIGURIA

Idoneità del donatore cadavere

Modalità di valutazione del rischio

Anamnesi

Esame obiettivo (in rianimazione e al

tavolo operatorio)

Screening clinico-strumentale

Screening sierologico

Screening microbiologico

Eventuali esami istopatologici

CENTRO COORDINAMENTO TRAPIANTI REGIONE LIGURIA

Modalità operative del processo di

valutazione del rischio

ANAMNESI

Malattie pre-esistenti (autoimmuni,

neoplastiche, infettive, degenerative,

ad eziologia ignota)

Valutazione di eventuali “fattori di

rischio” per malattie trasmissibili (fase

finestra: abitudini sessuali, uso

stupefacenti ecc.)

Documentare le fonti delle informazioni !

CENTRO COORDINAMENTO TRAPIANTI REGIONE LIGURIA

Modalità operative del processo di

valutazione del rischio

ANAMNESI

Se non è possibile raccoglierla,

bisogna eseguire indagini

biomolecolari orientate a ridurre il

periodo finestra.

CENTRO COORDINAMENTO TRAPIANTI REGIONE LIGURIA

Modalità operative del processo di

valutazione del rischio

ESAME OBIETTIVO

Cicatrici cutanee

Lesioni pigmentate Consulenze

Ittero specialistiche

Tatuaggi

Esantemi

Segni di uso di stupefacenti

Palpazione tiroide, mammella, testicoli,

linfonodi superficiali

Esplorazione rettale, vaginale

CENTRO COORDINAMENTO TRAPIANTI REGIONE LIGURIA

Modalità operative del processo di

valutazione del rischio

ESAMI DI LABORATORIO

Anticorpi anti-HIV

Anticorpi anti-HCV

HBsAg

Anticorpi anti core HBV (anti HBc)

VDRL o TPHA

Beta -HCG (donna, età fertile)

PSA (uomo, >50 anni)

Anticorpi anti-EBV, anti-CMV (don. pediatrico)

Esami colturali

CENTRO COORDINAMENTO TRAPIANTI REGIONE LIGURIA

Modalità operative del processo di

valutazione del rischio

ESAMI STRUMENTALI

Rx torace

Ecografia addome superiore ed

inferiore (tutti gli organi “esplorabili”)

TAC CENTRO COORDINAMENTO TRAPIANTI REGIONE LIGURIA

NITp - S

CHEDA CLINICA DEL POTENZIALE DONATORE DI ORGANI E TESSUTI

................................................................................................ ................................................. .........................................

Ospedale/Reparto Data Ora

............................................................................. ........................................................

Medico referente Tel. N° Fax N°...............................................

Manifestazione di volontà del soggetto:

positiva negativa assente ESPR. VOLONTA’

GRUPPO Opposizione al prelievo

………………………..

Gruppo sanguigno ed Rh: da verificare NO SI

...........................................................……………..

Cognome e Nome ANAGRAFICI

..............................……………….... M F

Data di nascita Sesso

.....................……………............................…....…...............

Abitante a

.......................... ............................................….……………..

CAP Via

ANAMNESI PROSSIMA DATI ANTROPOMETRICI

Ospedale che ha identificato il donatore: ................................................ Peso (Kg) .........................................Altezza (cm) ...................................

Causa della lesione cerebrale.................................…………………….. 1. Distanza acromion-margine costale inferiore (cm) ........................ ANTROPOMETR.

................................................................................................................ 2. Distanza acromion-giugulo (cm) ........................

................................................................................................................ 3. Distanza giugulo-processo xifoideo dello sterno (cm) .......................

................................................................................................................ 4. Circonferenza toracica in sede mammillare (cm) ........................

5. Circonferenza toracica in sede margino costale (cm) .........…............

Primo evento: data ..................... ora .............……….. 6. Circonferenza addominale all'ombelicale traversa (cm) ........................

Inizio stato di coma: data ..................... ora ...............……….

Intubazione: data ..................... ora ...................…… VALUTAZIONE MICROBIOLOGICA

Inizio osservazione data ..................... ora .........................

Prelievo previsto: data ..................... ora ..................……. In corso Neg Pos Inviati al CIR

............. ......... .......... ..................

HBsAg

Campioni biologici inviati al CIR: data e ora.......................................... ............. ......... .......... ..................

anti-HCV

Sangue Linfonodo ............. ......... .......... ..................

anti-HIV

Patologia traumatica associata: NO SI ............. ......... .......... ..................

TPHA/VDRL

Note:....................................................................................................... anti-CMV ............. ......... .......... .................. INFETTIVOL.

............................................................................................................... anti-Toxo N.N. IgG .Neg. .Pos IgM .Neg. .Pos

EBV N.N. IgG .Neg. .Pos IgM .Neg. .Pos

Interventi chirurgici associati all'evento: NO SI Herpes 1-2 N.N. IgG .Neg. .Pos IgM .Neg. .Pos

DATI Note:....................................................................................................... VZV N.N. IgG .Neg. .Pos IgM .Neg. .Pos

............................................................................................................... Emocoltura: ................................................................................

Urinocoltura: ................................................................................

ANAMNESI Coltura escreato: ................................................................................

ALTRE NOTIZIE ANAMNESTICHE RILEVATE DAI FAMIGLIARI

Notizie anamnestiche disponibili NO SI Tampone faringeo...................................................................................

Rischio per HIV/epatite: NO sembra di NO SI Secrezioni NO SI

Uso di sostanze stupefacenti: NO sembra di NO SI Note:.......................................................................................................

Neoplasie: N.N. NO SI........…............... ................................................................................................................

Cardiopatia: N.N. NO SI............…........... EMODINAMICA EMODINAM.

P.A.(mmHg) ......./...... F.C. .............. PVC (cm H2O) ........

NO SI................….......

Pneumopatia: N.N.

Epatopatia: N.N NO SI....................…... Shock/ipotensione (<80 mmHg sistolica) pregressa:

NO SI.....................….. Iniziale NO SI (durata) ..........................

Nefropatia: N.N

Diabete: N.N. NO SI.....................….. Successiva NO SI (durata) ..........................

Ipertensione: N.N. NO SI.....................….. Arresti cardiaci NO SI Data ............. ora ....

Uso cronico di farmaci: N.N. NO SI.....................….. N° ............... Durata (min.) ...........

Dislipidemie: N.N. NO SI.....................….. Trattamento ............................................................................................

Etilismo: N.N. NO SI.....................….. ................................................................................................................

CENTRO COORDINAMENTO TRAPIANTI REGIONE LIGURIA

Valutazione clinico-laboratoristica Esami Strumentali

Data/Ora Ingresso Inizio Fine Oss.

Oss.

Temperatura (°C) Rx Torace ? NO ? SI Data …………….

Diuresi (ml/h) ..............................................................................……………...

Azotemia (mg/dl) ..............................................................................……………...

Creatinina (mg/dl) TAC Torace ? NO ? SI Data …………….

Na+ (plasma) (mmoli/l) ..............................................................................……………...

K+ (plasma) (mmoli/l) ..............................................................................……………...

Proteinuria ECG ? NO ? SI Data …………….

Glicemia (mg/dl) ..............................................................................……………... ES. STRUM.

Amilasi .(U/l) ..............................................................................……………...

CPK (mg/dl) Ecografia Cardiaca ? NO ? SI Data …………….

EMATOCHIM. CPK-MB (mg/dl) ..............................................................................……………...

GOT (U/l) ..............................................................................……………...

GPT (U/l) Coronarografia ? NO ? SI Data …………….

GGT (U/l) ..............................................................................……………...

LDH (U/l) ..............................................................................……………...

Fosfatasi alcalina (U/l) Broncoscopia ? NO ? SI Data …………….

PT (%) ..............................................................................………….…..

PTT (Sec) ..............................................................................……………...

Fibrinogeno (mg/dl) Ecografia Renale ? NO ? SI Data …………….

Bilirubina Totale (mg/dl) ..............................................................................……………..

Bilirubina Diretta (mg/dl) ..............................................................................……………..

Albumina (g/dl) Ecografia Epatica ? NO ? SI Data …………….

Proteine totali (g/dl) ..............................................................................……………...

Emoglobina (g/dl) ..............................................................................……………...

Ematocrito (%) Ecografia Pancreatica ? NO ? SI Data …………….

(x109/l) ..............................................................................……………...

Piastrine .(x109/l) ..............................................................................……………...

Leucociti

Trasfusioni TAC Addome ? NO ? SI Data …………….

Emogasanalisi ..............................................................................……………...

Inizio Metà Fine ..............................................................................……………...

Oss. Oss. Oss. Fundus Oculi ? NO ? SI Data …………….

..............................................................................……………...

PaO2 ..............................................................................……………...

PaCO2

PH

EMOGAS. Variazione Farmaci vaso-cardio attivi: ………………

conFiO2 ………………………………………………………………………..

PaO2 dopo 5' di FiO 100 e

2 ………………………………………………………………………..

PEEP di 5 cm H O

2 FIRMA

………………………………………………………………………..

S O2

AT Il Dirigente Medico

…………………………………………………………………………………

CENTRO COORDINAMENTO TRAPIANTI REGIONE LIGURIA

Modalità operative del processo di

valutazione del rischio

AL TAVOLO OPERATORIO

Ispezione e palpazione degli

organi toracici

Ispezione e palpazione degli

organi addominali

Accertamento istologico delle

lesioni sospette

CENTRO COORDINAMENTO TRAPIANTI REGIONE LIGURIA

Criteri di idoneità

degli organi

Basati sulla funzione d’organo

Sono relativi (al paziente da

trapiantare e alle sue necessità)

Es. ematici – urinari ecc.

TRATTAMENTO

CENTRO COORDINAMENTO TRAPIANTI REGIONE LIGURIA


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47

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AUTORE

flaviael

PUBBLICATO

+1 anno fa


DETTAGLI
Corso di laurea: Corso di laurea magistrale in medicina e chirurgia (ordinamento U.E. - durata 6 anni) (CASERTA, NAPOLI)
SSD:

I contenuti di questa pagina costituiscono rielaborazioni personali del Publisher flaviael di informazioni apprese con la frequenza delle lezioni di Medicina del Lavoro e studio autonomo di eventuali libri di riferimento in preparazione dell'esame finale o della tesi. Non devono intendersi come materiale ufficiale dell'università Seconda Università di Napoli SUN - Unina2 o del prof Sannolo Nicola.

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