Malattie infettive - Meningiti ed encefaliti

GANGLIONITE DA HERPES ZOSTER

‘Fuoco di Sant’Antonio’ o ‘zona’

Incidenza 3-5/1000/anno, prevalenza con l’età e con statoimmunitario compromesso (Hodgkin, linfoma, radioterapia)

Patogenesi: infiammazione isolata di gangli sensitivi cranici ospinali (prevale da T5 a T10, e oftalmico)

Clinica: prurito, bruciore, disestesie nel(i) dermatomero(i)interessato(i), malessere, febbricola, comparsa di rash cutaneocon vescicole, dolore nevralgico persistente dopo guarigionecutanea (nevralgia post-herpetica)

Diagnosi: clinica (alterazioni cutanee e decorso)

Terapia: Acyclovir (ZOVIRAC®) entro 48 h dall’esordio cutaneo

Compl. Vit. B (BENEXOL®) - Analgesici generali(FANS/Antidolorifici) e/o Carbamazepina (TEGRETOL®)

MENINGITE ASETTICA ACUTA (‘linfocitaria’)

Prevalentemente virali, raramente fatali. La meningite + frequente.

Incidenza 20/100.000/anno

Etiologia: prevalentemente enterovirus (echovirus, Coxsachie)

Presentazione: Febbre, cefalea,

segni/sintomi irritazione meningea.

Febbre+irritazione meningea: irritabilità, sonnolenza, fotofobia,dolore cefalico, (rigidità nucale), (Kerning-Brudzinski), parestesieestremità.

Diagnosi: clinica, (leucocitosi), liquor: pleiocitosi linfocitaria connormale glicorrachia, (isolamento virale liquor, reazionisierologiche)

Terapia: generale (misure terapeutiche di supporto)

Contagio: NO!

4.ENCEFALITE O MENINGOENCEFALITE ACUTA

Interessamento parenchimale cerebrale + meningite

Etiologia: Herpes S., arbovirus (Equina, ecc.), (E. Letargica-oftalmoplegica di von Economo 1915-1918), (E. Rabica)

Clinica: meningite + interessamento encefalico variabile,con: confusione, deliri, sonnolenza-coma, convulsioni, mutismo,mioclonie, segni focali (interessamento nervi oculari e facciale) o dilato (emiparesi)

Diagnosi: clinica, liquor: pleiocitosi linfocitaria, pochi neutrofili ederitrociti, lieve proteinorrachia, normale glicorrachia, antigeni HSV.

Herpes: EEG: onde aguzze periodiche di alto voltaggio.

Spongiforme Subacuta (malattia di Creutzfeldt-Jakob, kuru della New Guinea)
Trasmissibile (contagio da materiale cerebrale/spinale, anche iatrogeno)
Incidenza: 1/1.000.000/anno
Patogenesi: diffusa vacuolizzazione e gliosi
Clinica: Decadimento cognitivo-Demenza, Disturbi psichici-comportamentali, Atassia-Disartria, Mioclonie diffuse, altri deficit, decesso
Diagnosi: Onde lente (2-3 Hz) ed aguzze in complesso periodici. Liquor: ricerca antigeni specifici
Terapia: nessuna specifica
Profilassi: evitamento contatto, inattivazione virus con ipoclorito Na
Epidemia della Bovine Spongiform Encephalitis e variante della CJD

INFEZIONI BATTERICHE DEL SN
In genere, diffusione secondaria di infezioni sistemiche al SN per diffusione ematica o per contiguità (orecchio, seni paranasali)
PRESENTAZIONE CLINICA
1. Meningite batterica acuta
2. Encefalite batterica
3. Empiema sottodurale
4. Ascesso extradurale
5. Ascesso cerebrale
6. Tromboflebite endocranica
7. Meningiti subacute (TBC, Sarcoidosi, Neurolue)
8. Infezioni da funghi

Infezioni da protozoi, rickettsie, parassiti

1. MENINGITE BATTERICA ACUTA

   Molto meno frequenti delle M. Virali. Andamento epidemicostagionale (inverno, primavera) e pluriennale (da meningococco)

   Etiologia: Haemophilus influentiae-b, Neisseria meningitidis(meningococco), Streptococcus pneumoniae (75% dei casi)

   Reazione infiammatoria neutrofila diffusa (meningi e liquor), con interessamento dei vasi e dei nervi

   Clinica: come M. Virali, ma più intensa (confusione, letargia)

   Diagnosi: anamnesi, clinica, liquor: pleiocitosi neutrofila, proteinorrachia, ridotta glicorrachia, identificazione agente-colorazione e cultura

   Terapia: antibiotica mirata, misure di supporto

   Prognosi: variabile in base alla risposta al trattamento

   Contagio: Si! Profilassi antibiotica 'contattati': Rifampicina 2gg

2. ENCEFALITE BATTERICA

   Etiologia: Legionella pneumophila (da infezione polmonare), Mycoplasma pneumoniae, Listeria monocytogenes (meningoencefalite negli immunodepressi)

   Diagnosi: Clinica, EEG variamente alterato,

1. (segni meningei)Clinica: alterazioni neurologiche cerebrali associate o meno a segni meningei
2. Terapia: antibiotica mirata
3. Contagio: Dipende dalla presenza di meningoencefalite
4. Empiema sottodurale
5. Ascesso extradurale
6. Ascesso cerebrale
7. Diagnosi: Localizzazioni evidenti alla TC-RM
8. TROMBOFLEBITE ENDOCRANICA
• Localizzazione nei seni venosi: trasverso (cavernoso, petroso)
• Secondaria a infezioni dell'orecchio medio, mastoide
• Clinica: cefalea, segni neurologici variabili
• Diagnosi: TC-RM
9. MENINGITI SUBACUTE E CRONICHE
• TBC: Meningoencefalite
• Disseminazione di tubercoli alla convessità ed alla base
• Clinica: come meningoencefaliti, meno rapida insorgenza
• Diagnosi: liquor: pleiocitosi, ipoglicorrachia, proteinorrachia, ricerca bacillo, TC-RM
10. SARCOIDOSI: 5% dei pazienti
• Diagnosi: CT-RM, talvolta biopsia
11. NEUROLUE