Malattie infettive - Meningiti ed encefaliti

Anno accademico 2007 – 2008

Lezioni di neurologia

Prof. A. Iudice
a.iudice@med.unipi.it

4° Lezione: Meningiti ed encefaliti

Virali

Meningiti batteriche

Infezioni del SN

Virali

Encefaliti batteriche

Infezioni virali del SN

In genere, diffusione secondaria di infezioni sistemiche al SN (eccezione: Rabbia). Relativamente rare (considerando prevalenza infezioni virali). Alcuni virus ‘benigni’ a livello sistemico sono ‘maligni’ nel SNC: Herpes simplex, varicella. Alcuni virus ‘asintomatici’ a livello sistemico si evidenziano solo nel SNC: poliovirus, mosquito-borne encefalite virus.

• Ingresso: viremia capillari cerebrali e plessi corioidei
• Eccezione: via trasporto assoplasmatico retrogrado nervi periferici (rabbia, herpes zoster)

Condizionato da: carica virale, condizioni immunitarie dell’ospite.

Meccanismi infezioni virali

Il virus si lega a recettori membrana citoplasmatica del tessuto ospite per esplicare una endocitosi:

• Se meningi: meningite
• Se neuroni: encefalite e/o mielite

Segue una reazione infiammatoria (gliale) ed immunitaria cellulare con:

• Contenimento aggressione
• Lisi cellulare
• Demielinizzazione (se localizzata negli oligodendrociti)

Presentazione clinica

1. Poliomielite acuta anteriore
2. Ganglionite da herpes zoster (Fuoco di Sant’Antonio o ‘zona’)
3. Meningite asettica acuta (‘linfocitaria’)
4. Encefalite acuta o meningo-encefalite acuta
5. Encefalite sub-acuta o cronica da ‘virus lenti’ o prioni
6. Stato di immunosoppressione da retrovirus (HIV-AIDS)

2. Ganglionite da herpes zoster

‘Fuoco di Sant’Antonio’ o ‘zona’. Incidenza 3-5/1000/anno, prevalenza con l’età e con stato immunitario compromesso (Hodgkin, linfoma, radioterapia).

Patogenesi: infiammazione isolata di gangli sensitivi cranici o spinali (prevale da T5 a T10, e oftalmico).

Clinica: prurito, bruciore, disestesie nel(i) dermatomero(i)interessato(i), malessere, febbricola, comparsa di rash cutaneo con vescicole, dolore nevralgico persistente dopo guarigione cutanea (nevralgia post-herpetica).

Diagnosi: clinica (alterazioni cutanee e decorso).

Terapia: Acyclovir (ZOVIRAC®) entro 48 h dall’esordio cutaneo. Complesso di Vitamina B (BENEXOL®) - Analgesici generali (FANS/Antidolorifici) e/o Carbamazepina (TEGRETOL®).

3. Meningite asettica acuta (‘linfocitaria’)

Prevalentemente virali, raramente fatali. La meningite più frequente. Incidenza: 20/100.000/anno.

Etiologia: prevalentemente enterovirus (echovirus, Coxsachie).

Presentazione: Febbre, cefalea, segni/sintomi di irritazione meningea. Febbre più irritazione meningea: irritabilità.