Malattie Funzionali Esofagee

PATOLOGIE

FUNZIONALI

DELL’ESOFAGO

DIVERTICOLI ESOFAGEI

d’impianto

Formazioni sacciformi a base più o meno ampia,

dell’organo

comunicanti con il lume

Tutta la parete partecipa alla formazione

VERI

 sacciforme

Viene a mancare in genere la componente

FALSI

 muscolare della parete

Per quanto riguarda la localizzazione, possono essere:

IPOFARINGEI opp. del III° superiore



PARABRONCHIALI opp. del III° medio



EPIFRENICI opp. del III° inferiore



Per quanto riguarda l’eziologia, possono essere:

Da PULSIONE



Da TRAZIONE



In genere riconoscono un meccanismo di formazione duplice:

“locus resistentiae”

Presenza di un minoris

Turbe della motlità legate ad una disfunzione neuro-muscolare

dell’esofago

D. Ipofaringei o del III° superiore (ZENKER)

Diverticoli da pulsione

Si realizzano per:

Mancata o inadeguata apertura dello sfintere superiore con



conseguente aumento dell’onda peristaltica in fase di deglutizione,

al livello della parete posteriore dell’ipofaringe

Qui esiste una zona di minor resistenza (Triangolo di KILLIAN,



formato dal m. costrittore del faringe, dal m. cricofaringeo e dalla

giunzione faringo-esofagea), attraverso cui può farsi strada il

diverticolo D. Parabronchiali o del III° medio

Diverticoli da trazione

Si realizzano per:

Esiti cicatriziali di pregresse linfoadenopatie peribronchiali (specie

quali esiti di processi TBC)

Epifrenici o del III° inferiore

Diverticoli da trazione

Realizzati con il meccanismo precedente (linfonodi del legamento

triangolare del polmone)

Diverticoli da pulsione

Per mancata o inadeguata apertura del cardias, associata a spasmo

esofageo diffuso o a spasmo distale, secondario a reflusso gastro-

esofageo

Diverticolo

ipofaringeo Diverticolo

parabronchiale

Diverticolo

epifrenico Sintomatologia

Può essere reperto occasionale

 Essenzialmente sostenuta dalla disfunzione neuro-muscolare di



base

A questo contribuisce, se il diverticolo è di discrete dimensioni, la



sua compressione sul lume esofageo a valle del colletto

Sintomatologia

Disfagia episodica per i solidi e/o liquidi

 Nello Zenker, presenza di tumefazione palpabile in latero-



cervicale sin., che si riduce alla compressione, con sensazione di

gorgogliamento e di ruminazione (d.d. con altre patologie del collo)

Scialorrea (segno del cuscino)

 Rigurgiti alimentari

 Fetor ex ore (fermentazione degli alimenti)

 dell’apparato

Compartecipazione respiratorio (bronchiti



ripetute per fenomeni di ab-ingestis)

Diagnosi

Clinica (zenker)

 Endoscopica (attenzione!!)

 Radiologica (esofagografia: meglio associarla allo studio anche



dello stomaco, per verificare la presenza di reflusso e/o di ernia

jatale) l’eventuale

Manometria (documenta: assenza di onde peristaltiche



primarie, il mancato rilascio del LES o il suo ipotono)

pHmetria (documenta la presenza e la durata di un pH anomalo in



sede esofagea) Complicanze

Infiammazione

 Emorragia

 Esterna (Zenker)

Perforazione

 Mediastiniti

Diverticoli esofagei:

Immagini radiologiche… …ed endoscopiche!!!

Terapia

Se sintomatico

 CHIRURGIA

Se di grosse dimensioni

 Miotomia longitudinale completa

sottodiverticolare con stapler

Asportazione del diverticolo