Malattie Esantematiche

Malattie esantematiche

Per malattie esantematiche si intende quel gruppo di patologie caratterizzate dalla presenza costante di un esantema. Esistono numerose patologie caratterizzate dalla presenza di uno sfogo esantematico, ma non vengono raggruppate tra le malattie esantematiche. Queste sono in tutto 6, di cui una batterica e 5 virali.

Scarlattina

È l'unica batterica tra le classiche malattie esantematiche, causata dallo Streptococco β-emolitico di gruppo A. Il contagio avviene via aerea e la sua incubazione è di circa 2–5 giorni. Esordisce in maniera improvvisa, con febbre elevata, vomito, brividi e cefalea. La manifestazione cutanea è particolare perché è caratterizzata da:

• Maschera di Filatow, cioè la presenza di un eritema alle guance e di un pallore a livello periorale e nasale (assume proprio la forma di una maschera).
• Esantema maculo-papuloso, a partire dalle grandi articolazioni, quindi dall'inguine e dalle ascelle, per poi propagarsi in maniera centrifuga verso il resto del corpo. Le maculo-papule sono molto rosse, pallide all'esterno, piccole e ravvicinate tra di loro (la pelle infatti sembra uniformemente arrossata). Al tatto danno una sensazione simile al velluto. Questo esantema si risolve dopo 2 giorni.

Il soggetto presenta anche angina scarlatta nel cavo orale, talvolta con essudazione, la lingua a lampone (chiamata così perché l'epitelio superficiale desquama e si notano maggiormente le papille gustative che sembrano più rilevate) e i linfonodi sottomandibolari tumefatti.

La diagnosi è clinica! Le analisi di laboratorio evidenziano inoltre un aumento dei neutrofili, della VES, della PCR e del TAS (titolo anti-streptolisinico). Valutarlo una sola volta non è sufficiente perché non ci dà alcuna informazione ma ci indica semplicemente che il soggetto è stato a contatto con uno Streptococco produttore di streptolisine almeno una volta nella sua vita. Invece è importante la valutazione ogni 2–3 giorni per valutarne l'andamento: se aumenta, allora l'infezione da Streptococco è in atto.

La terapia si fa con penicilline, macrolidi, cefalosporine. Il problema principale della scarlattina è una delle sue complicanze, ovvero la Malattia Reumatica, oggi ormai una malattia rara perché si interviene subito con gli antibiotici durante l'infezione da Streptococchi. Si manifesta dopo 15–20 giorni dalla scarlattina o da una faringite. Non è causata direttamente dal germe, ma è post-streptococcica, dovuta all'azione immunologica contro il batterio; in particolar modo ci sono 3 ipotesi patogenetiche:

• Danno da deposizione di immunocomplessi con attivazione del complemento
• Lesione anticorpale diretta per cross-reazione di anticorpi anti-streptococco contro antigeni cardiaci
• Reazione cellulo-mediata

Per fare diagnosi, occorrono 2 criteri maggiori oppure 1 criterio maggiore più 1 criterio minore.

Criteri maggiori

• Cardite: può manifestarsi come endocardite, pericardite o miocardite, isolate, oppure come pancardite. La più temibile è l'endocardite, ed interessa soprattutto le valvole semilunari aortiche e la mitrale, con stenosi o insufficienze permanenti.
• Poliartrite: interessa le grandi articolazioni (di solito è a partenza dal ginocchio) e migra da una parte all'altra (carattere reumatico).
• Corea di Sydenham: movimenti afinalistici e non coordinati degli arti.