Malattie dell'apparato respiratorio - Linee guida Terapia Antibiotica Infezioni Polmonari

Antibiotici

Attività tempo-dipendente e concentrazione-dipendente

Tempo-dipendente: β-lattamici (penicilline, cefalosporine, carbapenemi, monobattami), glicopeptidi, oxazolidinoni e macrolidi.

Concentrazione-dipendente: aminoglicosidi e fluorochinoloni. Per gli antibiotici concentrazione-dipendenti il regime posologico più idoneo è la monosomministrazione giornaliera.

Terapia empirica razionale

• Terapia antibiotica adeguata e tempestiva senza attesa del risultato microbiologico.
• Scelta dell'antibiotico guidata dalla valutazione dei fattori di rischio per patogeni MDR e dei pattern di resistenza locale.
• Efficacia del trattamento verificata dopo 48-72 h sulla base della risposta clinica e microbiologica. (Luna CM et al. Crit. Care Med 2003;31:575-682)

Resistenza agli antibiotici

Il largo impiego di antibiotici in pazienti immunocompromessi o ricoverati in terapia intensiva ha selezionato patogeni multiresistenti responsabili di gravi infezioni nosocomiali.

L'incremento di questi patogeni resistenti, definiti MDR (Multi-Drug Resistant), non coincide però con lo sviluppo di nuove molecole attive.

Centers for Disease Control and Prevention (CDC) and Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee (HCPAC)

Patogeni e resistenza

• DRSP: Drug-Resistant Strept. Pneum.: resistenza alla penicillina.
• Klebsiella spp., E.coli, Enterobacter spp: β-lattamasi ad ampio spettro (ESBL).
• Pseudomonas aeruginosa: metallo β-lattamasi e carbapenemasi, resistenza ai carbapenemi.
• Acinetobacter spp.: metallo β-lattamasi e carbapenemasi. (Gold HS et al.: N. Engl. J Med. 1996; 335 (19): 1445-1453)

CAP: approccio terapeutico

Domicilio: macrolide o fluorochinolone.

Ricovero: esami di laboratorio quali emocromo, quadro bioumorale, EGA, SaO₂, emocoltura, Gram, coltura escreato, toracentesi, ricerca Ag urinario Legionella.

Pronto soccorso: antibiotico <8 ore.

Terapia intensiva: patogeno non identificato: βL + ciprofloxacina; patogeno identificato: βL + M oppure FQ; AG + βL + FQ.

CAP: consigli per il trattamento empirico

• Prevedere sempre nella scelta della terapia la possibile presenza degli atipici – macrolide come agente unico o in associazione se presenti condizioni di rischio.
• Valida alternativa in monoterapia: fluorochinolone ad attività antipneumococcica.

Terapia antibiotica empirica: fattori che modificano le scelte

Malattie strutturali