Malattie dell'apparato respiratorio - la diagnosi dei versamenti

VERSAMENTO PLEURICO

1° STEPTORACENTESI

ESAME CHIMICO-FISICO E CITOMETRICO

ESAME BATTERIOLOGICO PER GERMI COMUNI

ESAME BATTERIOLOGICO PER AFB

2 ESAMI CITOLOGICI

ESAME ISPETTIVO

BTS guidelines for the investigation of a unilateral pleural effusion in adult

Thorax 2003;58:8-17

Pus Empyema

Putrid odour Anaerobic empyema

Food particles Oesophageal rupture

Bile stained Cholothorax (biliary fistula)

Milky Chylothorax/pseudochylothorax "Anchovy sauce" like fluid Ruptured amoebic abscess

Bloody Hemothorax

ESAME CHIMICO-FISICO E CITOMETRICO

DISTINZIONE TRASUDATO/ESSUDATO

- LIGHT'S CRITERIA

- RATIO LDH PL/S > 0.6

- RATIO PROTEINS PL/S > 0.5

- LDH PL > 2/3 upper normal serum limit

Se è presente almeno uno dei tre criteri si tratta probabilmente di ESSUDATO

Se non è presente nessuno dei tre criteri si tratta sicuramente di TRASUDATO

ESAME CHIMICO-FISICO E CITOMETRICO

DISTINZIONE TRASUDATO/ESSUDATO

- LIGHT'S CRITERIA

- RATIO LDH PL/S > 0.6

- RATIO PROTEINS PL/S > 0.5

- LDH

PL > 2/3 upper normal serum limit( SENSIBILITY:98% - SENSITIVITY:74% )

Heffner Chest 97

Tuttavia il 15% dei pazienti con CHF o CIRROSI presentano criteriche orientano per essudato: è opportuno in presenza di fondatosospetto clinico, utilizzare ALTRI CRITERI:

• RATIO ALBUMIN PL/S < 1.2
• RATIO CHOLESTEROL PL/S < 0.3
• RATIO BILIRUBIN PL/S < 0.6

Il versamento sarà sicuramente TRASUDATO e nessun altro testsarà necessario

TRASUDATO TERAPIA

ESSUDATO ALTRE INDAGINI

• ESAME CITOMETRICO
• pH
• GLUCOSIO
• AMILASI
• TRIGLICERIDI
• ADA

ESAME CITOMETRICO

PLEURAL FLUID NEUTROPHYL PREDOMINANT

• acute response of any pleural iniury ( IL8 )
• acute bacterial pneumonia
• acute pulmonary embolism with infarction
• acute pancreatitis
• onset of tubercolous pleurisy

PLEURAL FLUID LYMPHOCYTE PREDOMINANT

• tubercolous pleurisy
• malignant / lymphoma
• rumathoid / LES / sarcoidosis
• chronic aspecific pleurisy
• acute lung rejection
• post-coronary artery by-pass