Malattie dell'apparato respiratorio - la diagnosi dei versamenti

Metodiche diagnostiche cliniche

Metodiche non invasive

• Radiografia
• Ecografia
• TAC

Metodiche invasive

• Toracentesi
• Agobiopsia pleurica
• Broncoscopia
• Toracoscopia medica
• V.A.T.S.
• Toracotomia

Versamento pleurico

1° Step: Toracentesi

• Esame chimico-fisico e citometrico
• Esame batteriologico per germi comuni
• Esame batteriologico per AFB
• Esami citologici
• Esame ispettivo

BTS guidelines for the investigation of a unilateral pleural effusion in adult Thorax 2003;58:8-17

Pus Empyema
Putrid odour Anaerobic empyema
Food particles Oesophageal rupture
Bile stained Cholothorax (biliary fistula)
Milky Chylothorax/pseudochylothorax
"Anchovy sauce" like fluid Ruptured amoebic abscess
Bloody Hemothorax

Esame chimico-fisico e citometrico

Distinzione trasudato/essudato

• Light’s criteri
• Ratio LDH PL/S > 0.6
• Ratio proteins PL/S > 0.5
• LDH PL > 2/3 upper normal serum limit

Se è presente almeno uno dei tre criteri si tratta probabilmente di essudato. Se non è presente nessuno dei tre criteri si tratta sicuramente di trasudato.

Distinzione trasudato/essudato

• Light’s criteri
• Ratio LDH PL/S > 0.6
• Ratio proteins PL/S > 0.5
• LDH PL > 2/3 upper normal serum limit (Sensibility: 98% - Sensitivity: 74%) Heffner Chest 97

Tuttavia il 15% dei pazienti con CHF o cirrosi presentano criteri che orientano per essudato: è opportuno in presenza di fondato sospetto clinico, utilizzare altri criteri:

• Ratio albumin PL/S < 1.2
• (Ratio cholesterol PL/S < 0.3)
• (Ratio bilirubin PL/S < 0.6)

Il versamento sarà sicuramente trasudato e nessun altro test sarà necessario.

Trasudato terapia

Essudato altre indagini

• Esame citometrico
• pH
• Glucosio
• Amilasi
• Trigliceridi
• ADA

Esame citometrico

Pleural fluid neutrophyl predominant

• Acute response of any pleural injury (IL8)
• Acute bacterial pneumonia
• Acute pulmonary embolism with infarction
• Acute pancreatitis
• Onset of tuberculous pleurisy

Pleural fluid lymphocyte predominant

• Tuberculous pleurisy
• Malignant/lymphoma
• Rheumatoid/LES/sarcoidosis
• Chronic aspecific pleurisy
• Acute lung rejection
• Post-coronary artery by-pass

Esame citometrico pleural fluid eosinophilia (> 10%)

• EO are attracted by IL-5
• Malignant diagnosis is not excluded
• Hemothorax
• Pneumothorax
• Benign asbestos pleura