Malattie dell'apparato respiratorio - esame obiettivo torace

ESAME OBIETTIVO DEL TORACE

Esame Obiettivo del Torace

L’ si basa su , , , .

ispezione palpazione percussione auscultazione

valutare la forma del torace simmetria del torace o

L’ ISPEZIONE del torace consente di ,

eventuali malformazioni rientramenti inspiratori presenza di masse

, , .

In condizioni normali il torace ha la , ma nella pratica clinica

forma di tronco di cono rovesciato

bisogna tener conto anche di altre forme che rientrano nei limiti della norma, cioè:

tipico dei longilinei angolo di Louis sporgente Ø longitudinale

 torace allungato: con ,

prevalente regioni sopra-sottoclaveari e giugulari molto infossate epigastrio ristretto

, , ,

segno di Stiller 10^ costa fluttuante

spesso con cioè .

 torace paralitico o astenico: ha le stesse caratteristiche del torace allungato ma con

spiccata ipotonia ipotrofia muscolare toracica scapola alata bilaterale

e e .

tipico dei brevilinei prevalenza del Ø

 torace picnico o quadrato: (brachitipi) con

trasversale e antero-posteriore spazi intercostali ristretti coste orizzontali

, e .

torace ampio con maggiore sviluppo delle masse muscolari

 torace atletico: .

coste a decorso quasi orizzontale

 torace enfisematoso o torace a botte: caratterizzato da ,

spazi intercostali allargati clavicole orientate in dietro e in alto angolo di Louis

, ,

pianeggiante angolo epigastrico ottuso lordosi del rachide dorso-lombare prevalenza

, , ,

torace a botte

del Ø antero-posteriore su quello trasversale bronchitici

con , tipico dei

cronici evoluzione enfisematosa respiro corto, frequente,

con che presentano un

superficiale atteggiamento di inspirazione profonda costante escursioni

con , per cui le

respiratorie sono scarse coste sono immobili pz è dispnoico e cianotico

, le , il perchè

buona parte del parenchima polmonare è stato distrutto < della

con conseguente

ventilazione

, ecco perchè si ha anche l’intervento dei muscoli ausiliari della respirazione,

cioè muscolo sternocleidomastoideo e muscolo scaleno.

l’

PALPAZIONE

La consente di valutare , , .

espansibilità del torace f.v.t. presenza di crepitii

espansibilità toracica osservatore si pone alle spalle del pz mette le mani a piatto

 l’

: e

sulle regioni sovraclaveari con i pollici a livello delle linee paravertebrali , per valutare

respiro obliquo emitorace

l’ durante l’inspirazione . Si parla di se un

espansibilità degli apici asimmetrico

si espande in ritardo rispetto al controlaterale espande di meno

, se si

rispetto al controlaterale .

fremito vocale tattile (f.v.t.)

 : è la sensazione vibratoria che si apprezza mettendo la

mano a piatto sulla parete toracica quando il pz pronuncia delle parole ricche di consonanti

come il classico “dica Le

33”. vibrazioni delle corde vocali si trasmettono agli alveoli

polmonari e alla parete toracica lungo la colonna aerea contenuta nella trachea e nei bronchi.

regioni sottoclaveari interscapolo-vertebrali

Il f.v.t. è più facile da apprezzare a livello delle e

perchè sono più vicine alla biforcazione tracheale mentre è difficile da apprezzare nei punti in cui si

interpongono strutture osteo-muscolari come nella regione scapolare.

Condizioni Patologiche

In possiamo avere una .

<, > o scomparsa del f.v.t.

La < del f.v.t. può essere dovuta a:

patologie delle corde vocali paralisi laringite cronica neoplasie della laringe

─ cioè , , con

afonia

.

edema polmonare < o scomparsa del f.v.t.

─ con .

L’> del f.v.t. può essere dovuto a:

bronchiectasie con dilatazione bronchiale

─ .

escavazioni del parenchima polmonare comunicanti con un bronco

─ .

addensamento del parenchima polmonare senza ostruzione bronchiale

─ da

polmonite atelettasia polmonare con bronco pervio infiltrazione

, ,

polmonare tubercolare infarto polmonare

, .

L’assenza o abolizione del f.v.t. può essere dovuto a:

occlusione bronchiale

─ da corpi estranei, neoplasie, materiale purulento...

enfisema polmonare da bronchite cronica ostruttiva < elasticità parenchima

─ con

polmonare .

versamento pleurico ostacolo alla trasmissione delle vibrazioni tra

─ : provoca un

parenchima polmonare e parete toracica versamento occupa tutta la cavità

. Se il

l’

pleurica abolizione del f.v.t. esteso a tutto l’emitorace

si ha , mentre in caso di

versamento declive polmone durante l’inspirazione si avvicina alla parete toracica

il

> f.v.t. al margine superiore del versamento

con . Se il versamento è sepimentato dalla >

presenza di aderenze pleuriche si possono creare condizioni di migliore trasmissibilità con

f.v.t. .

evoluzione fibrinosa della pleurite formazione di cotenne incarcerano il polmone

─ con che .

pneumotorace

─ .

crepitii

 : sono rumori simili a quello che si ottiene camminando sulla neve asciutta, tipico

enfisema sottocutaneo

dell’ da traumi aperti o fratture costali con comunicazione anomala

tra albero respiratorio e mediastino con passaggio di aria. Suono Chiaro

PERCUSSIONE

La del