Malattie dell'apparato respiratorio - esame obiettivo torace

Esame Obiettivo del Torace

L'esame obiettivo del torace si basa su ispezione, palpazione, percussione e auscultazione per valutare la forma del torace, la simmetria, eventuali malformazioni, rientramenti inspiratori e la presenza di masse.

In condizioni normali, il torace ha la forma di un tronco di cono rovesciato, ma nella pratica clinica bisogna tener conto anche di altre forme che rientrano nei limiti della norma, cioè:

• Torace allungato: con prevalenza delle regioni sopra-sottoclaveari e giugulari, molto infossate e epigastrio ristretto, segno di Stiller, 10^ costa fluttuante, spesso con cifosi.
• Torace paralitico o astenico: ha le stesse caratteristiche del torace allungato, ma con evidente ipotonia e ipotrofia muscolare toracica, scapola alata bilaterale.
• Torace picnico o quadrato (brachitipi): con prevalenza del diametro trasversale.

e antero-posteriore spazi intercostali ristretti coste orizzontali, e .torace ampio con maggiore sviluppo delle masse muscolari  torace atletico: .coste a decorso quasi orizzontale  torace enfisematoso o torace a botte: caratterizzato da ,spazi intercostali allargati clavicole orientate in dietro e in alto angolo di Louis, ,pianeggiante angolo epigastrico ottuso lordosi del rachide dorso-lombare prevalenza, , ,torace a bottedel Ø antero-posteriore su quello trasversale bronchiticicon , tipico deicronici evoluzione enfisematosa respiro corto, frequente,con che presentano unsuperficiale atteggiamento di inspirazione profonda costante escursionicon , per cui lerespiratorie sono scarse coste sono immobili pz è dispnoico e cianotico, le , il perchébuona parte del parenchima polmonare è stato distrutto < dellacon conseguenteventilazione, ecco perché si ha anche l’intervento dei muscoli ausiliari della respirazione,cioè muscolo

sternocleidomastoideo e muscolo scaleno.l'PALPAZIONELa consente di valutare , , .espansibilità del torace f.v.t. presenza di crepitiiespansibilità toracica osservatore si pone alle spalle del pz mette le mani a piatto l': esulle regioni sovraclaveari con i pollici a livello delle linee paravertebrali , per valutarerespiro obliquo emitoracel' durante l'inspirazione . Si parla di se unespansibilità degli apici asimmetricosi espande in ritardo rispetto al controlaterale espande di meno, se sirispetto al controlaterale .fremito vocale tattile (f.v.t.) : è la sensazione vibratoria che si apprezza mettendo lamano a piatto sulla parete toracica quando il pz pronuncia delle parole ricche di consonanticome il classico 'dica Le33'. vibrazioni delle corde vocali si trasmettono agli alveolipolmonari e alla parete toracica lungo la colonna aerea contenuta nella trachea e nei bronchi.regioni sottoclaveari

Il f.v.t. è più facile da apprezzare a livello delle eperchè sono più vicine alla biforcazione tracheale mentre è difficile da apprezzare nei punti in cui si interpongono strutture osteo-muscolari come nella regione scapolare.

Condizioni Patologiche

In possiamo avere una <, > o scomparsa del f.v.t.

La < del f.v.t. può essere dovuta a:

• patologie delle corde vocali
• paralisi laringite cronica
• neoplasie della laringe
• cioè , , conafonia
• edema polmonare < o scomparsa del f.v.t.
• con .

L’> del f.v.t. può essere dovuto a:

• bronchiectasie con dilatazione bronchiale
• escavazioni del parenchima polmonare comunicanti con un bronco
• addensamento del parenchima polmonare senza ostruzione bronchiale
• polmonite atelettasia polmonare con bronco pervio infiltrazione, , polmonare tubercolare infarto polmonare

L’assenza o abolizione del f.v.t. può essere dovuto a:

• occlusione

bronchiale─ da corpi estranei, neoplasie, materiale purulento...enfisema polmonare da bronchite cronica ostruttiva < elasticità parenchima─ conpolmonare .versamento pleurico ostacolo alla trasmissione delle vibrazioni tra─ : provoca unparenchima polmonare e parete toracica versamento occupa tutta la cavità. Se ill’pleurica abolizione del f.v.t. esteso a tutto l’emitoracesi ha , mentre in caso diversamento declive polmone durante l’inspirazione si avvicina alla parete toracicail> f.v.t. al margine superiore del versamentocon . Se il versamento è sepimentato dalla >presenza di aderenze pleuriche si possono creare condizioni di migliore trasmissibilità conf.v.t. .evoluzione fibrinosa della pleurite formazione di cotenne incarcerano il polmone─ con che .pneumotorace─ .crepitii : sono rumori simili a quello che si ottiene camminando sulla neve asciutta, tipicoenfisema sottocutaneodell’ da traumi aperti o fratture

costali con comunicazione anomala tra albero respiratorio e mediastino con passaggio di aria. Suono Chiaro

PERCUSSIONE

La percussione del torace in condizioni normali consente di apprezzare il suono polmonare che è il tipico suono del parenchima polmonare. Si esegue mettendo la mano sinistra a piatto sulla parete toracica, mentre il dito medio della mano sinistra funge da plessimetro e il dito medio della mano destra funge da martelletto percuotendo in senso ortogonale il dito plessimetro.

La percussione viene distinta in percussione mediata e percussione topografica.

Percussione mediata: si basa sulla forza di percussione.

Percussione topografica: può essere superficiale o profonda in base alla zona da valutare.

Percussione topografica superficiale: si esegue una percussione leggera per delimitare i lembi polmonari e gli organi solidi sottostanti come cuore, fegato e milza. Si valuta il cambiamento del suono plessico tra il lembo polmonare e l'organo che lo ricopre.

Percussione topografica profonda: si esegue una percussione più intensa per valutare eventuali cambiamenti nella risonanza dei suoni.

l'percussione topografica profonda: percussione forte percambiamento di struttura in profondità margine sx del cuore cupolacome il e laepatica. delimitare apici polmonari margini lobi polmonariLa percussione topografica consente di gli , e .

 delimitazione degli apici polmonari 2: corrispondono ai campi di Krönig cioèlarghe bretelle di 4-5 cm proiettano lungo il margine del muscolo, che sicucullare testa omerale collo apice, consentendo di valutare se l’(trapezio) dalla alpolmonare è ventilato in modo normale .> dell’area di Krönig < dell’L’ con si ha in caso di , mentre laiperfonesi apicale enfisema polmonarearea di Krönig con si ha in caso di daipofonesi apicale coartazione del parenchima polmonarepleurite seccao da (TBC) per cui si parla di peratelettasia processi fibrosclerotici domo pleuricoassociazione tra fibrosi parenchimale e pleurica.

 delimitazione dei margini polmonari anteriori percussione:

avviene con una digitopressione leggera ponendo il dito plessimetro perpendicolarmente negli spazi intercostali partendo dalla linea emiclaveare procedendo verso la linea emarginosternale. Si passa dal suono chiaro polmonare al suono ottuso cardiaco, considerando che normalmente i margini anteriori dei polmoni dx e sx non sono simmetrici. Il margine anteriore del polmone dx dirige obliquamente in basso fino a livello della 2^ costa, superando la linea mediosternale, poi discende verticalmente fino alla 4^ costa lungo la linea medio-sternale, raggiungendo il margine inferiore a livello della base polmonare. Il margine anteriore del polmone sx, invece, si descrive un'ampia curva a concavità mediale fino alla 6^ cartilagine condrosternale, dove si congiunge al margine inferiore del ventricolo sx del cuore, delimitando l'area di ottusità dovuta alla presenza del pericardio non

ricoperto dal polmone, caratterizzata da suono cupo, ottuso. Spostamento verso dx o sx dei margini polmonari anteriori masse. Lo può essere dovuto a mediastiniche versamento pericardico o pleurico attrazione del mediastino da fibrotorace o atelattasia polmonare.

Delimitazione dei margini polmonari posteriori: è impossibile perché hanno un decorso verticale lungo la linea paravertebrale dall'apice fino all'11° spazio intercostale (T1-L2).

Delimitazione dei margini polmonari inferiori: basi polmonari coincide con l'ottusità epatica e splenica dito plessimetro parallelamente rispetto all'angolo costale, ponendo il margine inferiore del polmone dx al 6° spazio intercostale lungo la linea emiclaveare, al 7° spazio intercostale lungo la linea ascellare media e al 10° spazio intercostale lungo la linea angolo-scapolare. Il margine inferiore del polmone sx ha un decorso simile ma anteriormente assume

Particolare delimitazione dell'area semilunare di Traube: la Area Semilunare di Traube è la zona di timpanismo. L'area è delimitata a destra dalla ottusità epatica, a sinistra dalla ottusità splenica, in alto a destra dalla ottusità cardiaca. Il timpanismo del sottile lembo polmonare è difficile da distinguere dal timpanismo gastrico, così come in basso è difficile distinguere il timpanismo gastrico da quello colico. Lo spostamento verso il basso dei margini polmonari inferiori si osserva in caso di enfisema. Si osserva la scomparsa dell'area di ottusità assoluta del cuore con il fibrosi polmonare, versamenti pleurici, innalzamento del diaframma. Si deve a meteorismo, pneumoperitoneo, ascite, epato-splenomegalia, tumori.

La delimitazione dei lobi polmonari avviene proiettando le scissure interlobari sulla parete toracica T3.

obliquamente in basso. Le si portano dalla scissure interlobari dx e sx fino alla linea ascellare posteriore a livello del IV spazio intercostale, dove la scissura branca superiore decorre lungo lo spazio intercostale interlobare dx si divide in una che branca inferiore fino allo sterno discende fino alla linea emiclaveare dx a livello e una che del margine anteriore della 7^ costa discende.