Malattie dell'apparato locomotore - tumori ossei

I tumori ossei

Definizione: Condizione morbosa legata alla formazione di un tessuto nuovo aberrante e patologico che diventa causa di malattia per i tessuti preesistenti.

Fattori di rischio

I fattori di rischio sono molteplici: esposizione a radiazioni, agenti alchilanti, acido nitrico, amine aromatiche, idrocarburi policiclici, virus che alterano la matrice del DNA e dell'RNA.

Manifestazioni cliniche

I tumori da un punto di vista clinico possono estrinsecarsi con un dolore spontaneo o provocato o durante un movimento. Ci sono tuttavia forme tumorali che decorrono in maniera silente e solo nello stadio preterminale danno una sintomatologia.

Nei tumori ossei il dolore incomincia a comparire quando la malattia assume un significato patologico; addirittura, ci si accorge di avere una lesione osteolitica quando si è determinata una frattura cosiddetta patologica.

In alcuni casi, se il tumore è proliferante come per esempio un osteoblastoma, si ha una tumefazione; la consistenza del tumore è sempre dura, non mobile nei piani sottostanti, ben aderente ai piani sottostanti, scarsamente dolente. La cute soprastante di solito è tesa, è presente un reticolo venoso, e nei tumori ossei, soprattutto nelle forme metastatiche, si hanno fratture.

Mezzi diagnostici

• Esame radiografico
• TAC
• RMN
• Arteriografia (per evidenziare un’eventuale deviazione del percorso di un vaso)

Una volta individuata la neoformazione, si richiede un esame istologico e a seconda della formazione, un’asportazione di essa e un reperto intraoperatorio in estemporanea. Poi, a seconda della natura benigna o maligna della lesione, si prosegue con una condotta chirurgica diversa. La scintigrafia si esegue attualmente subito dopo l’asportazione di una massa tumorale. Se il referto scintigrafico è negativo, si rimanda il discorso dopo sei mesi o un anno.

Classificazione su base istogenetica

• Tumori di origine ossea:
  • Benigni: osteoma, osteoma-osteoide, osteoblastoma
  • A bassa malignità: osteosarcoma iuxtacorticale
  • Maligni: osteosarcoma
• Tumori di origine cartilaginea:
  • Benigni: condromi, fibroma condromixoide, esostosi *
• Tumori di origine fibrosa ed istiocitaria:
  • Benigni: fibroma istiocitario, istiocitoma benigno fibroso
  • Maligni: fibrosarcoma, tumore a cellule giganti, istiocitoma
• Tumori di origine mesenchimale e midollare: sono quasi tutti maligni, ricordiamo il sarcoma di Ewing, il reticolosarcoma, il plasmacitoma, il linfosarcoma, il linfoma di Hodgkin

* Secondo Campanacci, le esostosi non devono essere inserite tra i tumori benigni. Esistono due forme di esostosi: solitaria e malattia esostosa.

Condroblastoma

È un tumore di origine cartilaginea, benigno, cresce e si sviluppa per lo più a ridosso della cartilagine di accrescimento, predilige l'età giovanile. Le sedi predilette sono le epifisi per lo più prossimali: l'epifisi della tibia, dell'omero, del femore. Il quadro radiografico si presenta come un'area di rarefazione ovale endostale (questo radiograficamente l'andamento benigno); vi è un orsetto sclerotico che delimita l'area di tessuto patologico. Di solito la corticale nel quadro radiografico è integra, ma col passare del tempo, il condroblastoma comporta la comparsa di ulteriori sintomi.