Malattie dell'apparato locomotore - principi e metodi della medicina fisica e riabilitativa

Principi e metodi della medicina fisica e riabilitativa

G. Iolascon

Quadro clinico

Anatomia, patogenesi ed eziologia patologica

Guarigione con restitutio, guarigione con esiti e cronicizzazione. Danno anatomico, funzionale e/o psico-emozionale (impairment).

Riabilitazione

• Il ritorno della funzione dopo una malattia o un trauma, spesso mediante l'assistenza di personale medico specializzato.

Medicina fisica

• Specialità medica che concerne l'uso di agenti fisici, apparati meccanici e manipolazioni con finalità riabilitative.

Attività sanitarie di riabilitazione

• Interventi valutativi, diagnostici terapeutici e altre procedure finalizzate a portare il soggetto, affetto da menomazioni, a contenere o minimizzare la sua disabilità. Il soggetto disabile viene aiutato a muoversi, camminare, parlare, vestirsi, mangiare, comunicare e relazionarsi efficacemente nel proprio ambiente familiare, lavorativo, scolastico e sociale.

Attività sociali di riabilitazione

• Le azioni e gli interventi finalizzati a garantire al disabile la massima partecipazione possibile alla vita sociale con la minima restrizione delle sue scelte operative, indipendentemente dalla gravità delle menomazioni e delle disabilità irreversibili, al fine di contenere la condizione di disabilità.

Definizioni

Menomazione o danno: perdita o anormalità di una struttura o di una funzione.

Disabilità: limitazione o perdita (conseguente a menomazione) della capacità di effettuare un’attività nel modo e nei limiti considerati normali per un essere umano.

Handicap: situazione di svantaggio sociale, conseguente a menomazione e/o disabilità, che limita o impedisce l’adempimento di un ruolo normale per un dato individuo in funzione di età, sesso, fattori culturali e sociali.

ICIDH, 1980

• Danno (impairment)
• Handicap, disabilità (impairment)
• Condizioni di salute (disorder/disease)
• Funzione e struttura corporee (impairment)
• Attività (limitation)
• Partecipazione (restriction)
• Fattori ambientali
• Fattori personali

ICF, 2002

Chi fa riabilitazione?

• Fisiatra
• Fisioterapista
• Ortopedico
• Terapista occupazionale
• Neurologo
• Logopedista
• Tecnico ortopedico
• Infermiere
• Internista
• Familiari
• Dietista
• Assistente sociale
• Psicologo
• Paziente
• Assistente spirituale

Obiettivi fondamentali dell’intervento riabilitativo

• Il recupero di una competenza funzionale che, per ragioni patologiche, è andata perduta.
• L'evocazione di una competenza che non è comparsa nel corso dello sviluppo.
• La necessità di porre una barriera alla regressione funzionale cercando di modificare la storia naturale delle malattie cronico-degenerative, riducendone i fattori di rischio e dominandone la progressione.
• La possibilità di reperire formule facilitanti alternative.

Stadi cronologici della riabilitazione

• Il primo stadio della riabilitazione ha luogo al momento stesso in cui si verifica la menomazione e, pertanto, o in fase acuta di malattia o all'accertamento di una patologia congenita o cronica.
• Il secondo stadio della riabilitazione prende avvio, in funzione delle disabilità che residuano, non appena superata la fase acuta di malattia; concerne la fase post-acuta e riguarda sia le strutture ospedaliere che quelle extraospedaliere di riabilitazione.
• Il terzo stadio richiede interventi sanitari meno sistematici (in quanto afferenti a una condizione di disabilità stabilizzata e di restrizione della partecipazione) e, pertanto, praticabili anche in termini di trattamento ambulatoriale, finalizzati al mantenimento delle autonomie.

Principio della presa in carico globale

• Le attività sanitarie di riabilitazione, ad eccezione di quelle rivolte al superamento di disabilità minimali, segmentarie e/o transitorie, richiedono obbligatoriamente la presa in carico clinica globale della persona mediante la predisposizione di un progetto riabilitativo individuale e la sua realizzazione mediante uno o più programmi riabilitativi.

Progetto riabilitativo

È l'insieme di proposizioni elaborate dal team riabilitativo che, tenendo conto dei limiti, dei bisogni del paziente e delle risorse disponibili, definisce gli outcomes desiderati in tempi definiti.

Outcome

• Outcome globale: riabilitazione totale, il paziente si è reintegrato nella società (lavoro, attività sociali, attività sportive, ecc.).
• Outcome funzionale: è relativo alle condizioni fisiche, psicologiche ed emotive del paziente.