Malattie dell'apparato cardiovascolare - fenomeno di Raynaud

Fenomeno di Raynaud

Il fenomeno di Raynaud (FeR) è una condizione parossistica del flusso ematico che si manifesta alle estremità, cioè mani e piedi, raramente alla punta del naso e padiglioni auricolari. È caratterizzato da manifestazioni vasomotorie a livello digitale, scatenato dal freddo, contatto delle mani con oggetti metallici, crisi emozionali molto intense, con una brusca diminuzione della temperatura corporea e variazione del colorito cutaneo.

Questo fenomeno è più frequente nei soggetti di sesso femminile nella fascia di età 11-40 anni, mentre nei maschi è più frequente in età geriatrica, spesso secondario ad arteriosclerosi o a malattie professionali.

FeR primario o malattia di Raynaud

La classificazione prevede una distinzione tra:

• FeR primario o malattia di Raynaud, di eziologia sconosciuta, più frequente.
• FeR secondario, cioè secondario ad altre malattie:

Classificazione del FeR secondario

• Connettiviti: sclerodermia sistemica (spesso rappresenta la prima manifestazione clinica e può precedere anche di 10 anni la comparsa degli altri segni della malattia), AR, LES, sindrome di Sjögren, polimiosite-dermatomiosite, connettivite mista, vasculiti.
• Iperviscosità ematica: crioglobulinemia, policitemia, paraproteinemia.
• Arteriopatia ostruttiva: aterosclerosi accelerata, malattia di Buerger, tromboangioite obliterante, trombosi o embolia.
• Sofferenze neurogene: sindrome dell’egresso toracico, sindrome del tunnel carpale, sindrome spalla-mano, sofferenze midollari.
• Malattie professionali: vibrazione, percussione, trauma, pressione da stampella.
• Beta-bloccanti, farmaci e sostanze tossiche: ergotamina, metisergide, bleomicina, cisplatino, vinblastina, cloruro di vinile.
• Neoplasie, traumi arteriosi, ipotiroidismo, ipertensione polmonare primitiva, insufficienza renale cronica.

Eziopatogenesi

L'eziopatogenesi è in gran parte ancora sconosciuta, mentre il meccanismo fisiopatologico avviene in 3 fasi caratterizzate da un susseguirsi di variazioni di colore della cute secondarie all’esposizione a basse temperature, di durata variabile:

• Fase ischemica o sincopale: arresto del flusso ematico da spasmo delle metarteriole digitali e degli sfinteri precapillari con ischemia, pallore intenso e ipotermia di alcune dita, preceduti da formicolio e ipoestesia.
• Fase di asfissia cianotica: da desaturazione emoglobinica della piccola quantità di sangue che perfonde il letto microvasale dilatato; il dito presenta un colore cianotico, ipotermia, intenso formicolio, conseguenti ad atonia venulare da anossia legata alla fase ischemica.
• Fase iperemica eritematosa: da vasodilatazione reattiva, il dito si presenta arrossato, iperemico e ipertermico, conseguente alla risoluzione dell’ischemia.