Malattie dell'apparato cardiovascolare - endocarditi, miocarditi, pericarditi

Endocardite

L’ processo infiammatorio dell’endocardio

Endocardite è un , cioè dello strato di rivestimento

atri ventricoli lembi valvolari

, a livello degli , e che sono costituiti da

interno del cuore endotelio

in cui si ritrovano

ripiegato in doppio strato a formare una piega sporardiche cellule di tessuto

.

muscolare e connettivo

L’endocardite protesi valvolari cardiache dispositivi impiantati

può interessare anche le e i , come il

, e .

pacemaker cardiovertitore-defibrillatore interno shunt chirurgici

cioè un’

La è la che si forma a

lesione Anatomo-Patologica tipica escrescenza

vegetazione

livello dell’ e soprattutto a livello delle , da cui possono

endocardio murale valvole staccarsi dei

, cioè l’

embolia polmonare

responsabili di alcune a , mentre a possono

complicanze

frammenti dx sx

embolia sistemica o cerebrale morte improvvisa

determinare , ad alto rischio di .



La prevede una distinzione tra:

Classificazione delle endocarditi

, come l’

virus funghi

endocarditi infettive da , , come e , e soprattutto da

HIV Candida Aspergillus

batteri come e , (sifilide o lue),

Streptococcus Staphylococcus aureus Treponema pallidum

(TBC)…

Micobacterium tuberculosis α-emolitici

Gli (sanguis, bovis, mutans, mitior) e normalmente risiedono

Streptococchi viridans

nell’orofaringe , entrano facilmente in circolo in seguito a traumi dentari o gengivali

determinando l’ endocardite delle valvole naturali o native . Altri (enterococchi)

Streptococchi

e possono

colonizzano il tratto gastrointestinale e le vie urinarie entrare nel torrente ematico

durante una o un .

colonscopia cateterismo uretro-vescicale

Lo ed è responsabile

colonizza la mucosa del nasofaringe anteriore

Staphylococcus aureus

dell’ , spesso , specie quando interessa le

80-90% dei casi di endocardite nel mondo fulminante

come l’

dando luogo a ,

valvole del cuore sx gravi complicanze insufficienza cardiaca estensione

, e .

perivalvolare con turbe della conduzione embolizzazione infezioni metastatiche

fase acuta fase

Le sono caratterizzate da una che , una

endocarditi infettive dura meno di un mese

subacuta fase di guarigione o cronicizzazione

e una .

persistente nel tempo precoci tardive

Le possono essere (2 mesi-1 anno) o , e

endocarditi infettive su protesi valvolari



spesso è .

necessaria la sostituzione della protesi

natura immunitaria malattia reumatica

endocarditi non infettive, spesso di , come la , rara,

endocardite fibroblastica endocardite atipica di Libman-Sacks

, , che sono in < grazie alla terapia

endocardite terminale

, tipica dei , spesso

immunosoppressiva corticosteroidea pz defedati

endocardite da collagenopatie endocardite dei tossicodipendenti endocardite su

, , ed

anziani

protesi valvolari

.

I sono:

Soggetti a Rischio di Endocardite

− pz con cardiopatie preesistenti portatori di protesi valvolari meccaniche o biologiche

, specie i e

infezioni nel punto di attacco delle valvole al miocardio , poichè sono aree sottoposte a traumi

.

meccanici dove i germi si attaccano facilmente

− pz affetti da valvulopatie prolasso della mitrale insufficienza mitralica o aortica

con , .

passaggio di sangue da un ventricolo all’altro

− pz con difetto interventricolare congenito con .

− mancata chiusura del dotto arterioso di Botallo alla nascita : durante la vita fetale mette in

comunicazione l’arteria polmonare con l’arco aortico , per cui quando il sangue passa

nell’arteria , (nel feto non

polmonare una parte va al polmone per garantirne il nutrimento

esiste la circolazione polmonare come nell’adulto), un’

altra parte attraverso il dotto di Botallo si

porta nell’arco aortico . Nei quando si rende

primi giorni di vita,

dove da qui va in periferia , in modo che il

necessario ossigenare il sangue venoso a livello dei polmoni tale dotto si chiude

sangue giunto all’arteria polmonare non raggiunge il cuore attraverso l’arco aortico , ma si

essere ossigenato e da qui nell’atrio sx (vene polmonari).

porta direttamente nei polmoni per

Se il viene mantenuta la , cioè il

dotto di Botallo non si chiude doppia circolazione sangue ai

e il , e

polmoni sangue al cuore questa quota abbondante di sangue che passa per il dotto può

l’insorgenza di infezioni .

facilitare

− pz affetti da malattia reumatica

, .

frequente nei paesi in via di sviluppo 1

− tossicodipendenti che con (miceti), specie al

usano siringhe non sterili endocardite da funghi

(valvola tricuspide); si tratta di un’ perché

infezione difficile da trattare colpisce soggetti

cuore dx .

già di per se defedati

− manipolazioni dell’endocardio

soggetti sottoposti a intervento cardiochirurgici con e infezione

non associata a profilassi antibiotica adeguata

, .

intraoperatoria

− soggetti sottoposti a emodialisi .

− pz affetti da endoarterite

.

− infezioni nosocomiali antibiotico-resistenti .

l’endocardite



Dal punto di vista si manifesta con:

Clinico

febbre con picchi fino a 39-40°C seguita da remissioni

, , , specie dopo

resistente agli antibiotici

a causa dell’

 , ma .

terapia antipiretica tende a comparire elevata batteriemia

astenia calo ponderale

 , .

emorragie a scheggia dei letti ungueali petecchie mucosali o congiuntivali

, da microembolia per

 .

distacco di frammenti dalle vegetazioni che possono arrivare in periferia

artralgie e noduli di Osler

 cioè .

noduli eritematosi dolenti sui polpastrelli delle dita

embolia renale cerebrale splenica intestinale

 , (ictus, ascesso, emiparesi), , (infarto).

splenomegalia

 da .

infezione imponente

soffi cardiaci da .

lacerazione o rottura delle valvole



La di endocardite si basa su:

Diagnosi :

Indagini di Laboratorio

– emocromo con formula

: anemia e leucocitosi.

– segni di flogosi + > VES, PCR, TAS, fibrinogeno, C3 e C4

cioè .

– emocoltura

: in caso di , specie nei pz con , si

sospetto di setticemia febbre e soffio cardiaco

durante l’acme febbrile

esegue un usando

prelievo di sangue diversi terreni di coltura per

identificare il microrganismo responsabile dell’infezione l’

antibiogramma

(batteriemia elevata) e

per per fare una ,

verificare a quale antibiotico è sensibile il germe scelta terapeutica mirata

ricordando che in alcuni casi sono , ma in altri casi i

sufficienti 4-5 emocolture nelle 24 h risultati

dell’emocoltura richiedono una o più settimane , alcuni microrganismi danno emocolture

 , per cui è .

negative necessaria la diagnosi sierologica

è un’indagine importante per valutare la presenza delle vegetazioni a livello

:

Ecocardiografia … Molto utile è l’

delle valvole rottura delle valvole

, la .

ecocardiografia transesofagea

La è quando (endocardite idiopatica) e

infausta

Prognosi non si riesce ad identificare la causa

, mentre nei pz sottoposti a terapia la mortalità dipende

non si ricorre ad una terapia adeguata

dall’ , , ,

età condizioni generali prima del trattamento gravità di malattie preesistenti sito di

, i e

infezione suscettibilità dei microrganismi agli antibiotic insorgenza di complicanze

(scompenso cardiaco, insufficienza di una o più valvole cardiache).

La si basa sulla somministrazione di (penicillina G, ceftriaxone, gentamicina,

antibiotici

Terapia

vancomicina, ampicillina…), , fino alla sostituzione

eseguendo numerose emocolture di controllo

dopo aver , anche se il

chirurgica della valvola infetta debellato il processo infettivo rischio di

, per cui è molto importante la specie nei

recidive è molto alto pz con cardiopatia

Profilassi

o , in particolare quando devono essere

preesistente portatori di una protesi valvolare sottoposti

, come un

ad alcune manovre a rischio di infezioni intervento di tipo odontostomatologico

(ascesso dentario), , , iniziando la profilassi

cateterismo vescicale indagini endoscopiche

durante il giorno dell’intervento

, e nei

antibiotica 2-3 giorni prima continuando 3 giorni

.

successivi 2

MIOCARDITE

processo infiammatorio del miocardio

Miocardite

La è un che alcune volte si estende al

(la miosite è l’infiammazione dei muscoli periferici).

miopericardite

, per cui si parla di

pericardio



Dal punto di vista si fa una distinzione tra:

Eziologico

miocardite idiopatica, ad eziologia sconosciuta.

 coxackievirus

miocardite infettiva: la è la forma più frequente in particolare da

miocardite virale virus dell’epatite C

B echovirus morbillo varicella rosolia VRS parotite HIV

, poi da , , , , , , , .

tripanosoma cruzii

Poi abbiamo le , cioè da (malattia di Chagas)

miocarditi da parassiti

echinococco rickettsie miceti amebe malaria toxoplasmosi leptosporiasi

, , (candidosi, aspergillosi), , , , ...

nascono come complicanza di un’endocardite

Le sono più rare e spesso

miocarditi batteriche

con che

infettiva formazione di ascessi coinvolgono gli anelli valvolari e il setto

miocardite difterica tubercolare streptococcica brucellosi

 , come in caso di , , o da .

interventricolare

miocardite da ipersensibilità a farmaci:

 , , .

antidepressivi triciclici antibiotici antipsicotici

miocardite da agenti chimici o fisici.

 miocardite da disturbi metabolici:

 .

rare

miocardite da malattie del collageno. cuore si presenta flaccido e dilatato

Dal punto di vista il ,

Anatomo Patologico macroscopico

necrosi cellulare infiltrazione da parte di

mentre dal punto di vista si osserva e

microscopico

linfociti e macrofagi sostituzione del tessuto miocardico con tessuto fibroso locale o diffuso

con , .

In caso di il si deve sia alla

miocardite virale danno delle cellule miocardiche lesione diretta

risposta immunitaria dell’ospite

sia alla o alla .

causata dal virus morte apoptotica delle cellule

Dal punto di vista solo in caso di con

miocardite in fase avanzata

Fisiopatologico deficit di pompa contrattilità < della

si ha un , della , con

interessamento massivo del miocardio

gittata cardiaca tachiardia

e .

Dal punto di vista la .

forma più frequente è la miocardite virale

Clinico

Nella maggior parte dei casi il , infatti la

pz non si rivolge al medico per un disturbo cardiaco

, ma all’

miocardite è asintomatica riferisce una

Anamnesi precedente infezione delle vie aeree

…

o una con , , ,

superiori sindrome simil-influen