Malattie del pericardio

Malattie del pericardio

Pericardite acuta

La pericardite acuta è la più frequente. È un processo infiammatorio acuto a carico dei foglietti pericardici che si estende agli strati più superficiali del miocardio, con o senza versamento pericardico. La sofferenza miocardica, sempre presente, spiega il sopraslivellamento ST che compare all'ECG.

• Fibrinosa: accumulo di depositi di fibrina con scarso essudato;
• Essudativa: quantità abbondante di liquido che può essere:
  • Sieroso
  • Sierofibrinoso
  • Sieroematico
  • Francamente emorragico: tipico di pericardite neoplastica
  • Purulento: rare le pericarditi batteriche.

Il liquido si accumula perché la velocità di essudazione flogistica supera la capacità di riassorbimento dei liquidi da parte dei vasi linfatici e piccole vene della sierosa.

Epidemiologia

• 5% dei pazienti con dolore toracico hanno pericardite acuta.
• 1% mortalità intraospedaliera.
• 30% recidive.

Eziologia

80-90% dei casi: idiopatica → è quasi sempre virale, ma nella pratica clinica non si va mai a cercare l’eziologia virale. Si presuppone tale eziologia per storia recente del paziente di episodio simil-influenzale.

10-20% dei casi: sindromi da danno cardiaco, malattie del connettivo e neoplasie.

• 2/3 dei casi eziologia infettiva:
  • Virale: enterovirus (tropismo cuore), herpesvirus, adenovirus, parvovirus B19, HIV, COVID-19. Condivide eziologia con miocardite. La pericardite si può complicare con una miocardite.
  • Batterica: molto rara. Pericardite con complicanza polmonare → essudato purulento.
  • TBC
• 1/3 dei casi eziologia non infettiva:
  • Nel malattie autoimmuni (LES, artrite reumatoide, sclerodermia): ne possono essere la prima manifestazione, soprattutto giovani donne con lupus.
  • Neoplastica: raro da mesotelioma pericardico (neoplasia primaria); più spesso metastasi da k polmone, mammella, esofago, linfomi.
  • Pericardite acuta uremica: in pazienti in dialisi per IRC grave.
  • Pericardite da mixedema
  • Pericardite acuta attinica: a seguito di terapia radiante al torace. Si può complicare con pericardite costrittiva.
  • Iatrogena: per perforazione coronarica durante coronarografia, che determina fuoriuscita di sangue nel cavo e irritazione conseguente dei foglietti pericardici; inserzione pacemaker; inserimento elettrocatetere;
  • Complicanza di dissezione aortica nel tratto intrapericardico dell’aorta ascendente;
  • Associate a IMA:
    • Precoce: pericardite epistenocardica (3 giorni post-IMA) data da flogosi del pericardio per la necrosi transmurale;
    • Tardiva: malattia di Dressler (settimane/mesi post-IMA) per formazione anticorpi anti-miocardio con flogosi sistemica; interessamento anche pleurico.

Diagnosi

Presenti almeno 2 di 4 criteri:

1. Dolore toracico pericardico
2. Sfregamenti pericardici
3. Sopraslivellamento ST di nuova insorgenza o depressione PR
4. Versamento pericardico

Altri criteri:

• ↑ marker infiammazione
• Evidenza flogosi dei foglietti pericardici alla TC o RM cardiaca.

Dolore toracico pericardico

• Dolore retrosternale o precordiale
  • Tipico è riferito a livello dei margini del muscolo trapezio bilateralmente (per irritazione nervo frenico)
  • Può irradiarsi verso alto (collo, spalla sn)
  • Può essere riferito a livello epigastrico, dorso, addome superiore: flogosi della parte più laterale del pericardio parietale (DD colecistite e pancreatite acuta)
• Trafittivo, puntorio, urente o sordo e oppressivo (può essere simil-ischemico ma coronarie normali)
• Dolore di lunga durata (ore/giorni)
• ↑ in inspirazione
• Peggiora in posizione supina, con la tosse, con la rotazione del tronco
• Migliora con flessione anteriore del tronco
• Può avere sintomi di accompagnamento: tosse, tachipnea, dispnea antalgica, malessere generale, mialgie, febbre
• DD con pleurite, IMA, dissezione aortica.

Sfregamento pericardico

• Se udibile è diagnostico: indica flogosi acuta dei foglietti
• Fugace e intermittente: auscultazione ripetuta
• Udibili anche se è presente versamento perché generati da vibrazioni prodotte da attrito determinato dalla presenza di depositi di fibrina
• Ascoltare 3°/4° spazio intercostale