Malattie Cerebrovascolari

Tipi patologici di ictus

Ictus:

• Ischemia - 70%
• Emorragia - 27%
• Altro - 3%

NIND Stroke Data Bank 1983-1986

Fino al 20% di pazienti con sospetto di ictus è risultato avere un'altra diagnosi (Ricci et al, 1993)

Conditions that mimicked stroke in the Emergency Department:

• Seizure - 13 (16.7%)
• Systemic infection - 13 (16.7%)
• Brain Tumor - 12 (15.4%)
• Toxic-metabolic - 10 (12.8%)
• Positional vertigo - 5 (6.4%)
• Cardiac - 4 (5.1%)
• Syncope - 4 (5.1%)
• Trauma - 3 (3.8%)
• Subdural hematoma - 2 (2.6%)
• Herpes encephalitis - 2 (2.6%)
• Transient global amnesia - 2 (2.6%)
• Dementia - 2 (2.6%)
• Demyelinating disease - 1 (1.3%)
• Cervical spine fracture - 1 (1.3%)
• Myasthenia gravis - 1 (1.3%)
• Parkinsonism - 1 (1.3%)
• Hypertensive encephalopathy - 1 (1.3%)
• Conversion disorder - 1 (1.3%)

(Libman et al., Arch Neurol 1995)

Uso delle neuroimmagini in fase acuta:

• Distinzione tra ictus emorragico ed ischemico
• TC cranio diretta
• Negativa - Emorragia intraparenchimale (ictus ischemico)
• Infarto corticale
• Infarto + Emorragia cerebrale
• TIA E "TIA"

MIMICS”VELOCITA’ DI DIFFUSIONE DEISINTOMITIA: pochi secondi

Epilessia: alcuni minuti

Emicrania: 10-30 minuti

ATTACCHI FOCALI TRANSITORI NONTIA (“TIA MIMICS”)

• Emicrania
• Crisi epilettiche focali
• Sclerosi multipla
• Masse intracraniche
• Ipoglicemia
• Encefalopatia ipertensiva
• Anemia grave
• Compressione dei nervi periferici
• Vertigine periferica
• Meccanismo psicosomatico

CARATTERISTICHE DEI TIA SU BASEATEROTROMBOTICA

• Breve durata ed elevata frequenza nell’embolia piastrinica (TIA in senso stretto)
• Durata maggiore negli episodi tromboembolici (TIA protratti)
• Esordio progressivo (48-72h) negli episodi occlusivi
• Territorio carotideo o vertebrobasilare
• Territorio unico in attacchi successivi

CARATTERISTICHE DEI TIA & ICTUS SU BASE CARDIOEMBOLICA

• Attacco repentino
• Cefalea spesso associata all’inizio
• Crisi epilettica a volte associata all’inizio
• Sede prevalentemente corticale
• Territorio carotideo nel 90% dei casi
• Territori diversi in attacchi successivi

PREVALENZA

DI LESIONI FOCALI ALLA TC/RM IN PAZIENTI CON TIA

TC: 12 - 52% 50% piccoli infarti profondi
2 - 18% congrui

RM: 77 - 84% 75% piccoli infarti profondi
20% congrui

SCARSO ACCORDO TRA OSSERVATORI NELLA DIAGNOSI DI TIA

Definizione di:
TIA (si o no) kappa=0.65 (SE=0.11)
Territorio coinvolto kappa=0.31 (SE=0.16)

Kraaijeveld CL et al., Stroke 15, 1984