Malattie Cerebrovascolari

Definizioni

Ictus

Ictus: Sindrome clinica caratterizzata dall’improvvisa comparsa di segni e/o sintomi riferibili a deficit focale e/o globale (coma) delle funzioni cerebrali di durata superiore alle 24 ore o ad esito infausto, non attribuibile ad altra causa apparente se non a vasculopatia cerebrale.

TIA

TIA: Improvvisa comparsa di segni e/o sintomi riferibili a deficit focale cerebrale o visivo, attribuibile ad insufficiente apporto di sangue, di durata inferiore alle 24 ore.

Diagnosi di ictus

La diagnosi di ictus è una diagnosi clinica. L’esordio è stato improvviso? I sintomi possono essere riferibili ad una lesione cerebrale focale? È verosimile che il disturbo sia vascolare?

Tipi patologici di ictus

• Ictus Ischemia: 70%
• Emorragia: 27%
• Altro: 3%

Fonte: NIND Stroke Data Bank 1983-1986

Fino al 20% di pazienti con sospetto di ictus è risultato avere un’altra diagnosi (Ricci et al, 1993).

Condizioni che imitano l'ictus al pronto soccorso

Fonte: Libman et al., Arch Neurol 1995

Uso delle neuroimmagini in fase acuta

Distinzione tra ictus emorragico ed ischemico:

• TC cranio diretta: Negativa emorragia intraparenchimale (ictus ischemico), Infarto corticale, Infarto + Emorragia cerebrale

TIA e "TIA Mimics"

Velocità di diffusione dei sintomi

• TIA: Pochi secondi
• Epilessia: Alcuni minuti
• Emicrania: 10-30 minuti

Attacchi focali transitori non TIA ("TIA Mimics")

• Emicrania
• Crisi epilettiche focali
• Sclerosi multipla
• Masse intracraniche
• Ipoglicemia
• Encefalopatia ipertensiva
• Anemia grave
• Compressione dei nervi periferici
• Vertigine periferica
• Meccanismo psicosomatico

Caratteristiche dei TIA su base aterotrombotica

• Breve durata ed elevata frequenza nell’embolia piastrinica (TIA in senso stretto)
• Durata maggiore negli episodi tromboembolici (TIA protratti)
• Esordio progressivo (48-72h) negli episodi occlusivi
• Territorio carotideo o vertebrobasilare