Malattie infettive

TUBERCOLOSI: una malattia antica

Con la paleo microbiologia (trovare tracce di DNA digermi nei resti umani) è stato possibile trovare tracce dei micobatteriaddirittura nel paleolitico; sono state trovate tipiche alterazioni di mummie escheletri. Sono state tramandate descrizioni assire di pazienti con emottisi. È conosciuta anche con il nome di PHTISIS che deriva da PHTIEIN, che significa decadere. Il problema è il ritardo diagnostico, perché inizialmente non dà segni clinici. In Europa giunse al seguito degli allevatori di bestiame indo europei. Ci sono stati rilevanti epidemie a partire dal XVI e XVII secolo. Nella prima metà del XIX secolo circa ¼ della popolazione europea è morta per tubercolosi. La tubercolosi è correlata alla condizioni igienico sanitarie e di conseguenza allo status economico. La tubercolosi dipende da numerosi fattori:

• Virulenza del ceppo e carica infettante
• Stato immunitario dell'ospite

Apparato o organi colpiti

La tubercolosi è una malattia respiratoria, generalmente il bersaglio più colpito sono i polmoni, ma può avere una diffusione anche extrapolmonare. Dopo lavori di urbanizzazione i casi di tubercolosi a Parigi si ridussero significativamente. L'incidenza e la mortalità da tubercolosi sono diminuite prima dell'introduzione di farmaci efficaci, attraverso il miglioramento delle condizioni di vita e abitative. Il vaccino per la tubercolosi non è particolarmente efficace. L'incidenza in Italia è di circa 8 casi per 100mila abitanti/anno. L'evoluzione della malattia differisce a seconda dello stato immunologico del paziente. TUBERCOLOSI MILIARE: piccole lesioni puntiformi diffuse, clinicamente più grave, meno contagiosa; prevalenza di risposta immunitaria Th2 (non permette una delimitazione dell'infezione). TUBERCOLOSICA CAVITARIA: lesione circoscritta con reazione infiammatoria, clinicamente meno grave.

più contagiosa; prevalenza di risposta immunitaria Th1 (avviene una delimitazione dell’infezione). Si trasmette per via respiratoria. I bacilli della tubercolosi vengono incapsulati nel nostro organismo (delimitazione dell’infezione), con formazione di un GRANULOMA (parte centrale con macrofagi che si mangiano i bacilli della tubercolosi, intorno ai macrofagi si forma una struttura cellulare formata da altri macrofagi e linfociti, cellule dendritiche e fibroblasti). In condizioni normali questa situazione può rimanere così tutta la vita (INFEZIONE LATENTE, microrganismo non viene espulso dall’organismo). Non succede nulla a meno che non si verifichi una riduzione dell’efficienza del sistema immunitario. I farmaci anti TNF provocano la fuoriuscita dallo stato di latenza (farmaci usati nell’artrite reumatoide), in quanto agiscono sui TNF che provoca la fuoriuscita dei bacilli dal granuloma. Il granuloma è l’elemento

anatomopatologicoessenziale della tubercolosi. Il collante della struttura è rappresentato da duecitochine: TNF alfa e gamma interferon. Se il granuloma si disgrega si ha unariattivazione della malattia. Le cause della riattivazione della malattia sono:deficit del sistema immunitario (fisiologico, patologico o iatrogeno).La fonte dell’infezione è il paziente bacillifero. La trasmissione avviene per viaaerea (goccioline di piccole dimensioni che possono essere trasportate adistanza dall’aria). Un individuo affetto può in media infettare 3-4 persone.Trasmissione tubercolosi primaria (fase molto lieve della sintomatologia, che→guarisce spontaneamente nel giro di sei mesi) tubercolosi latente→(l’organismo è riuscito a contenere l’infezione, che tuttavia può essereriattivata in determinate condizioni). Se prendiamo 100 persone esposteugualmente ad un paziente bacillifero, in 30 si infettano, ossia formano deigranulomi.

Questi 30, il 90-95% non avranno mai una malattia tubercolare nella loro vita. Invece una percentuale dal 5-10% avranno una tubercolosi attiva. I fattori favorenti la progressione della malattia:

• HIV
• Farmacodipendenza (abuso di sostanze stupefacenti)
• Etilismo cronico
• Tumori
• Chemioterapia
• Malnutrizione
• Diabete
• Cirrosi epatica

Ci sono dei sintomi costituzionali che sono: Anoressia, calo ponderale (mangia poco, perché ha poco appetito, difficoltà ad alimentarsi normalmente), febbre (non eccessivamente elevata, generalmente soltanto alla sera), sudorazioni notturne. La tubercolosi primaria è spesso asintomatica, ma può dare febbre, tosse e distress respiratorio generalmente minimo. Altre localizzazioni dei sintomi possono essere:

• Linfadenite: comunemente malattia ad andamento lento con pacchetti linfonodali a lenta crescita, sintomi sistemici spesso assenti. La diagnosi si basa sulla coltura e sull'istologico.
• Genitourinaria: formazione di granuloma e