Litiasi biliare

Litiasi biliare

La colecisti è situata nell'albero biliare e in questa si raccoglie la bile, nel caso in cui lo sfintere di Oddi sia chiuso da mandare al duodeno. La bile viene prodotta dal fegato; questa contiene sali biliari, colesterolo, acqua e bilirubina ed ha il compito di emulsionare i grassi e trasformarli in schiuma.

Formazione dei calcoli biliari

Se cambiano gli equilibri di concentrazione delle componenti biliari questi possono aggregarsi e formare calcoli biliari; i calcoli sono nell'80% dei casi di tipo colesterinico e nel 18% dei casi di tipo pigmentale (possono portare a cirrosi). Ne viene colpito il 10% della popolazione occidentale ed è quindi un intervento abbastanza comune.

Sintomi e diagnosi

Nella maggior parte dei casi è una patologia asintomatica di cui ci si accorge eseguendo degli esami collaterali, infatti solo nel 15% dei casi è sintomatica e solo 1% presenta complicanze. Nel caso diventasse sintomatica il paziente presenterà dolore colico all'ipocondrio destro e all'epigastrio che dura circa 30 minuti con picco notturno dovuto alla posizione supina, caso in cui il calcolo occlude il dotto cistico creando una continua contrazione della muscolatura, che si irradia al dorso.

I pazienti che presentano calcolosi biliare di solito hanno anche ernia iatale e diverticolosi del colon e queste patologie parallele si identificano come triade di Saint. L'esame obiettivo si esegue tramite la palpazione dell'addome tramite la quale si verifica la dolorabilità del punto cistico e punto di Murphy positivo. La patologia si diagnostica tramite ecografia.

Trattamenti

Se comunque il paziente è asintomatico non si esegue nessun trattamento, mentre se diventasse sintomatico, con rischio di complicanze del 35%, si esegue colecistectomia in laparoscopia. Esiste anche una terapia medica in grado di ridurre il calcolo tramite l'aumento di concentrazione di acidi biliari, ma questo trattamento potrebbe portare all'ostruzione del coledoco, quindi risulta inefficace.

Complicanze

• Colecistite acuta in quanto la bile non riesce ad uscire dalla colecisti e quindi ristagna all'interno irritando il tessuto fino a diventare infettante fino a colpire il peritoneo e causare necrosi. In questo caso il dolore diventa costante, l'addome duro e dolente e leucocitosi; il paziente sarà positivo al segno di Blumberg (ovvero si presenta dolore intenso al rilascio del punto indagato dopo la compressione). In questo caso si esegue terapia antibiotica per diminuire l'infiammazione e si esegue l'intervento in elezione.
• Calcolosi del coledoco in questo caso viene ostruita la via biliare principale e la bile ritorna al fegato ed entra in circolo; il paziente in...