Lezione antibiotici

Per  quanto  riguarda  la  scelta  della  via  di  somministrazione  ovviamente,  sia  la  via  sistemica  

sia  la  somministrazione  locale  presenteranno  dei  vantaggi  e  degli  svantaggi.  

La  somministrazione  sistemica  ha  dalla  sua  il  vantaggio  di  consentire  ampia  distribuzione  del  

farmaco  perché  attraverso  il  circolo  ematico  il  farmaco  raggiungerà  probabilmente  la  tasca  

parodontale,   i   batteri   all’interno   delle   cellule   epiteliali   e   all’interno   dei   vari   reservoir  

intraorali,  a  differenza  di  un  farmaco  che  venga  somminstrato  unicamente  all’interno  della    

tasca  parodontale  e  che  quindi  agirà  unicamente  nel  sito  in  cui  l’abbiamo  applicato  e  non  ad  

altri   livelli.   È   anche   vero   però   che,   proprio   per   questo,   un   farmaco   applicato   localmente  

sicuramente   si   troverà   in   quel   sito   bersaglio   specifico   ad   una   concetrazione   molto   più   alta   e  

quindi   probabilmente   anche   terapeuticamente   più   efficace   in   quel   sito   specifico,   a  

differenza   dello   stesso   farmaco   somministrato   per   via   sistemica   che   ovviamente   andrà  

incontro  ad  un’ampia  diluizione  nel  circolo  ematico  per  cui  è  vero  sì  che  sarà  distribuito  più  

ampiamente,   ma   è   vero   anche   che   a   livello   del   singolo   sito   specifico   si   troverà   ad   una  

concentrazione  sicuramente  più  bassa.    

Ovviamente  la  somministrazione  sistemica  ha  tra  i  suoi  svantaggi  il  più  alto  potenziale  di  

dare   degli   effetti   collaterali,   proprio   perché   c’è   una   distribuzione   massiva   nell’organismo,  

sebbene   ci   sia,   nei   casi   di   terapia   farmacologica   sistemica,   una   maggiore   accettazione   da  

parte  del  paziente,  che  più  facilmente  assumerà  una  compressa  di  antibiotico  piuttosto  che  

andare,   per   esempio,   ad   instillare   in   tutte   le   tasche   che   restano   nella   sua   bocca,   per  

esempio  una  tasca  distale  di  un  settimo  superiore,  un  gel  o  una  pomata  antibiotica.    

Dicevamo   comunque   che,   indipendentemente   dal   tipo   di   farmaco   e   dalla   via   di  

somministrazione,  vi  può  sempre  essere  un  rischio  di  effetti  collaterali,  sebbene  minimo,  e  

anche   il   rischio   di   sviluppare   un   antibiotico   resistenza,   motivo   per   cui   la   terapia  

farmacologica   non   deve   essere   scelta   come   una   terapia   abituale,   ma   vi   si   ricorrerà   solo   in  

casi  specifici.    

Tra  i  primi  farmaci  usati  per  la  

somministrazione  sistemica  

vi  sono:  

-­‐ Le   penicilline      attualmente  tra  i  farmaci  più  utilizzati.  Sono  state  e  sono  

à

ampiamente  utilizzate  perché  andando  a  distruggere  la  parete  cellulare  batterica,  di  

fatto  hanno  un’azione  

battericida.  È  vero  anche  però  che  le  penicilline  agiscono  su  

un  numero  limitato  di  batteri,  cioè  solo  sui  GRAM  +,  che  sappiamo  non  comprendere  

la  maggior  parte  di  parodontopatogeni.  A  meno  che  non  si  utilizzino  delle  penicilline  

in  aggiunta  di  

Acido  Clavulanico  che  quindi  va  ad  

estendere  lo  spettro  d’azione  

anche  ai  batteri  Beta-­‐lattamasi  resistenti.    

-­‐ Le   tetracicline      inizialmente  furono  utilizzate  in  ambito  parodontale  più  

à

delle  penicilline.  Hanno  un’azione  

batteriostatica,  a  differenza  delle  penicilline,  

perché  agiscono  andando  ad  inibire  la  sintesi  della  parete  cellulare,  quindi  bloccano  

l’attività  metabolica  della  cellula  senza  determinarne  la  morte;  hanno  però  uno  

spettro  d’azione  molto  più  ampio,  risultando  efficaci  sia  sui  GRAM  +  sia  sui  GRAM  –  

anaerobi.  E  in  più  le  tetracicline  hanno  il  vantaggio  di  essere  

chelanti  del  Calcio.  

Cosa  

significa?  Significa  che  queste  tetracicline  vengono  adsorbite  sulla  superficie  

radicolare  e  quindi  anche  a  livello  osseo  proprio  perché  legano  il  calcio.  Ciò  ne  

garantisce  un  lento  e  graduale  rilascio  per  un  periodo  di  tempo  più  lungo,  per  cui  

anche  la  loro  durata  d’azione  sarà  più  protratta  rispetto  a  quella  di  un  farmaco  che  

non  sia  chelante  del  calcio,  come  per  es  la  penicillina.  In  più  le  tetracicline,  oltre  alla  

loro  azione  antibiotica,  presentano  già  a  dosaggi  sub-­‐antimicrobici   un’attività  

anticollagenasica,  cioè  sono  in  grado  di  inibire  le  collagenasi,  che  sono  tra  le  

principali  metalloproteinasi  della  matrice,  ovvero  tra  i  principali  effettori  del  danno  

parodontale,  cioè  vanno  a  distruggere  il  collagene,  struttura  portante  di  tutti  i  tessuti  

di  supporto  parodontale.  Ed  è  proprio  sfruttando  questa  azione  anticollagenasica  a  

concentrazioni  sub-­‐antimicrobiche  che  è  stato  proposto  anche  un  protocollo  

terapeutico  che  prevedeva  dopo  lo  SRP  (scaling  root  planing)  la  somministrazione  di  

compresse  di  Periostat  (nome  commerciale)  che  contengono  20mg  di  Doxicillina.  Per  

cui  questo  Periostat  veniva  somministrato  due  volte  al  giorno  per  un  periodo  di  3  

mesi,  e  sembrerebbe  che  questa  terapia,  associata  alla  terapia  meccanica,  andrebbe  

a  migliorare,  sebbene  a  breve  termine,  i  parametri  clinici:  soprattutto  il  

sanguinamento  al  sondaggio  e  la  riduzione  della  profondità  di  tasca.  Per  altro  

essendo  somministrati  a  concentrazione  sub-­‐antimicrobica,  si  riduce  il  rischio  di  

presentare  effetti  collaterali  o  anche  antibiotico  resistenze,  proprio  perché  a  queste  

concentrazioni  il  farmaco  non  va  ad  agire  sul  batterio  ma  solo  a  livello  enzimatico.  

-­‐ I   macrolidi      anche  questi  ampiamente  utilizzati;  vengono  normalmente  

&a