Leucoplachia cochrane, Anatomia patologica

Interventi per il trattamento della leucoplachia orale

Abstract

Background La leucoplachia orale è una lesione orale relativamente comune che, in una piccola ma significativa proporzione dei casi, si trasforma in cancro. Poiché la maggior parte delle leucoplachie sono asintomatiche, l'obiettivo primario del trattamento dovrebbe essere quello di prevenire tale trasformazione maligna.

Obiettivi

Verificare efficacia, sicurezza ed accettabilità di trattamenti della leucoplachia.

Principali risultati

La possibile efficacia degli interventi chirurgici, inclusa terapia laser e crioterapia, non è mai stata studiata con mezzi di un RCT (prove controllate randomizzate) a confronto con un non trattamento/placebo. 25 RCT eleggibili di interventi non chirurgici sono stati identificati: 11 sono stati esclusi per diverse ragioni, 5 erano studi in corso, i rimanenti 9 studi sono stati inclusi nella revisione (501 pazienti). Due studi sono risultati a basso rischio di errore bias, sei a moderato rischio di bias e uno ad alto rischio di bias. Vitamina A e retinoidi sono stati testati da 5 RCTs, due studi hanno indagato il beta carotene o carotenoidi, le altre sostanze testate sono state bleomicina (uno studio), tè misto (uno studio). Uno studio ha testato due trattamenti. La trasformazione maligna è stata registrata in soli due studi: nessuno dei trattamenti testati ha dimostrato un beneficio quando comparato con il placebo. Il trattamento con beta carotene, licopene e Vitamina A o retinoidi, è stato associato con significative percentuali di risoluzione clinica, confrontati con placebo o assenza di trattamento. Quando segnalato, un alto tasso di ricadute è stato un reperto comune. Effetti collaterali di variabile severità sono stati spesso descritti; tuttavia, interventi erano ben accetti dai pazienti, dal momento che tassi drop-out erano simili tra il trattamento ed il gruppo di controllo.

Conclusioni degli autori

Ad oggi non c'è evidenza di trattamento efficace nella prevenzione della trasformazione maligna della leucoplachia. Trattamenti possono essere efficaci nella risoluzione della lesione, tuttavia, ricadute ed effetti avversi sono comuni.

Nessuna evidenza dalle prove per dimostrare come prevenire leucoplachia orale che sta diventando maligna

La leucoplachia orale è una macchia bianca inspessita, formata nel rivestimento della cavità orale e che non può essere eliminata con la strofinazione. La leucoplachia è una lesione che a volte diventa cancerosa (il tumore che invade e distrugge tessuti, che diffonde alle altre aree). Prevenzione di questa trasformazione è critica poiché i tassi di sopravvivenza a 5 anni dopo le diagnosi di cancro orale sono bassi. Farmaci, chirurgia ed altre terapie sono state testate. La rassegna degli esperimenti confronta alcuni farmaci, come bleomicina, vitamina A e supplementi di beta carotene e tè misto. Non è stata trovata alcuna evidenza che dimostrasse gli effetti di questi trattamenti. Sono necessarie ulteriori ricerche.

Background

"Leucoplachia orale è una lesione prevalentemente bianca della mucosa orale che non può essere caratterizzata come nessun'altra lesione definibile" (Axell 1996). Come definizione, adottata anche dall'WHO, è risultato dello sforzo di un gruppo internazionale di esperti, che si sono incontrati ad Uppsala nel 1994 con lo scopo di rivedere le definizioni di leucoplachia e le classificazioni sulle basi del lavoro precedentemente pubblicato (Axel 1984; Kramer 1978) e le nuove conquiste scientifiche. Così, leucoplachia è un termine clinico usato quando ogni altra lesione orale bianca è stata esclusa. Leucoplachia è spesso associata al fumo di tabacco, sebbene le forme idiopatiche non sono rare (Axell 1987). Il ruolo dell'alcool, virus e condizioni sistemiche necessitano di ulteriori indagini (Campisi 2004; Dietrich 2004).

• Varianti cliniche di leucoplachia sono classificate in due gruppi:
• Leucoplachia omogenea, una lesione di apparenza uniforme e piana che può presentare irregolarità superficiali, ma con consistente struttura dappertutto.
• Leucoplachia non omogenea, una lesione prevalentemente bianca o bianca e rossa (eritroleucoplachia) con una struttura irregolare che può essere caratterizzata da una superficie piana, aspetto nodulare o esofitico.

Le caratteristiche istologiche di entrambe le forme di leucoplachia sono abbastanza variabili e possono includere orto- o para-cheratosi di vari gradi, infiammazione blanda e cambiamenti displasici di vari gradi.

Leucoplachia non è rara. Sebbene ci sia un'alta variabilità tra aree geografiche e gruppi demografici, la prevalenza di leucoplachia nella popolazione generale varia tra meno di 1% a più di 5%.