Lesioni da decubito: accertamento, obiettivi, interventi

Lesioni da decubito

Area di danno tissutale con evoluzione necrotica che interessa l'epidermide, il derma, lo strato sottocutaneo e nei casi più gravi anche i muscoli e le ossa. È rappresentata in 4 stadi:

Stadi delle lesioni

• 1. Arrossamento cutaneo: Cute integra, che non scompare alla digitopressione.
• 2. Epidermide e derma: Piccola lesione che coinvolge l'epidermide e il derma, sembra un'abrasione o vescica.
• 3. Sottocutaneo: Lesione a tutto spessore che coinvolge lo strato sottocutaneo.
• 4. Muscoli, ossa, tendini, cavità articolari: Lesione a tutto spessore che coinvolge muscoli, ossa, tendini e cavità articolari.

Causa delle lesioni

Fattori locali

• Pressione: Una pressione maggiore di 32 mmHg per più di 2 ore crea una diminuzione del flusso capillare causando un'ipoperfusione tissutale (necrosi inizia dal sottocute, la base si trova lì e l'apice arriva al derma).
• Stiramento: Quando il paziente viene posizionato seduto/semiseduto e la cute poggia sul piano di appoggio mentre lo scheletro scivola verso il basso, si crea un'ischemia dei tessuti.
• Attrito/frizione: Sfregamento della cute sul piano di appoggio causa queste piccole abrasioni.
• Macerazione: Contatto prolungato della cute con urina, feci, sudore causa la cute più suscettibile a altri eventi lesivi.

Fattori sistemici

• Malnutrizione
• Età avanzata
• Diabete
• Ipotensione
• Ipertermia
• Insufficienza renale
• Cachessia neoplastica
• Neuropatie centrali o periferiche
• Immobilità

Prevenzione delle lesioni

Per evitare o prevenire le lesioni è necessario fare la Scala di Norton o la Scala di Braden se il paziente è immobilizzato a letto o su una sedia e poi viene rifatta tutte le settimane e ogni volta che c'è un cambiamento nel paziente.

Scala di Norton

Valuta 5 parametri e ad ognuno viene attribuito un punteggio da 1 (peggiore) a 4 (migliore) e poi viene calcolato il risultato: (condizioni generali, stato mentale, deambulazione, mobilità, incontinenza)

• >14 rischio BASSO
• 14-12 rischio MEDIO
• <12 rischio ALTO

Scala di Braden

Valuta 6 parametri (percezione sensoriale, macerazione, attività, mobilità, nutrizione, frizione e scivolamento) con un punteggio ciascuno da 1 (peggiore) a 4 (migliore), poi calcolato il risultato.

• 6 ALTO rischio
• 13 situazione di rischio
• 23 BASSO rischio

Valutazione delle aree a rischio

Valutare le aree più a rischio:

• Allettato: nuca, lobi delle orecchie, bacino, zona sacrale, scapole, gomiti, talloni.
• Carrozzina: parte bassa della schiena, zona sacrale, talloni e piedi.

Piano di prevenzione

• BASSO rischio: Educazione sanitaria del paziente e della famiglia, cure igieniche e protezione della cute, valutazione e sostegno nutrizionale.
• MEDIO e ALTO rischio: (contenuto non fornito)