Le diverticoliti

Le malattie diverticolari

Diverticoli

Diverticolosi

Diverticolite ! 1

MALATTIE DIVERTICOLARI

Che cos’è un diverticolo?

Il diverticolo è l’estroflessione cava e sacciforme della parete di un organo. In

base agli strati di tessuto coinvolti si parla di oppure di

veri diverticoli falsi

diverticoli.

I coinvolgono tutti gli strati: mucosa, sottomucosa,

veri diverticoli

tonaca muscolare e tonaca sierosa.

I coinvolgono solo mucosa e

falsi diverticoli o pseudo-diverticoli

sottomucosa, le quali si “estroflettono” penetrando la tonaca muscolare

laddove questa è meno resistente (in uno dei cosiddetti “locus minoris

resistentiae”).

I diverticoli possono essere:

- se oltrepassano di poco lo strato muscolare

marginali:

- se si “fermano” nello strato muscolare

intramurali:

- se oltrepassano di molto lo strato muscolare

sacculari:

formando delle vere e proprie sacche. ! 2

MALATTIE DIVERTICOLARI "

Dove troviamo i diverticoli?

Esofago

Uno degli organi più soggetti allo sviluppo dei diverticoli è senz’altro l’esofago.

Qui i possono essere (raramente) oppure I

diverticoli congeniti acquisiti.

diverticoli acquisiti si distinguono in:

• sono pseudo-diverticoli che si formano vicino alla

Diverticoli da pulsione:

faringe (faringo-esofagei) o vicino al diaframma (epifrenici); sono causati

dall’aumento della pressione endo-esofagea, che a sua volta può essere dovuto

alla mancata coordinazione durante la deglutizione, all’alterato rilassamento

muscolare o alla presenza di spasmi.

• sono diverticoli veri, che si formano circa a metà

Diverticoli da trazione:

torace perchè la parete esofagea viene “risucchiata” da tessuti circostanti

infiammati (può accadere per esempio in caso di linfoadenite tubercolare,

un’infiammazione dei linfonodi del collo causata dal Mycobacterium

tubercolosis).

Il più frequente tra i diverticoli esofagei è il presente

diverticolo di Zenker,

soprattutto nei maschi in età avanzata. Questo pseudo-diverticolo da pulsione si

forma quando la parete posteriore della bassa faringe si estroflette all’indietro,

attraversando il “triangolo di Killian” - un pressoché

“locus minoris resistentiae”

privo di muscolatura - e occupando lo spazio appena davanti alle vertebre. ! 3

MALATTIE DIVERTICOLARI

Il diverticolo di Zenker e gli altri diverticoli da pulsione sono generalmente

voluminosi e possono causare di cibo non digerito. Sono

disfagia e rigurgito

frequenti anche le responsabili di broncopolmoniti

inalazioni di cibo,

recidivanti. Il cibo accumulato nella “saccula” ristagna e va incontro a

putrefazione, causando e predisponendo allo

alitosi sviluppo di neoplasie.

I diverticoli da trazione, al contrario, sono piccoli, multipli e asintomatici, tant’è

che la maggior parte delle volte vengono scoperti per puro caso durante qualche

altro esame del tratto digerente.

Vescica

Quelli della vescica sono solitamente pseudo-diverticoli da pulsione; possono

essere presenti già dalla nascita oppure formarsi in seguito, a causa di una

disfunzione cronica nello svuotamento della vescica (leggi: iperplasia prostatica

benigna e stenosi dell’uretra). I maschi sono i più colpiti.

se la vescica non si svuota correttamente, la pressione al suo interno aumenta!

➜

Ecco che lo sviluppo dei diverticoli è favorito.. ! 4

MALATTIE DIVERTICOLARI Purtroppo l’urina può ristagnare nelle sacche e

predisporre allo sviluppo di e

infezioni, calcoli

Tipica è la i

neoplasie. minzione a due tempi:

pazienti vanno in bagno, fanno pipì e subito dopo

riavvertono il bisogno di urinare (perchè l’urina che

era nel diverticolo si è riversata nella vescica

riempiendola di nuovo.. ).

Colon

I diverticoli del colon sono pseudo-diverticoli e la loro presenza è nota come

La diverticolosi è una malattia del tutto asintomatica e nei Paesi

diverticolosi.

occidentali è molto diffusa. La prevalenza aumenta con l’età, infatti è:

• circa dell’1-2% al di sotto dei 30 anni;

• del 5% dopo i 40;

• più del 60% dopo i 65;

• più del 70% fra gli over 80.

Ben l’80% delle persone con diverticolosi non manifesterà alcun sintomo nel

corso della vita; nel restante 20% la diverticolosi si svilupperà in:

• (SUDD -

malattia diverticolare sintomatica non complicata

80-85% dei casi, se c’è

Symptomatic Uncomplicated Diverticular Disease) ➜

infiammazione (non sempre c’è) si parlerà di diverticolite;

• 15-20% dei casi,

malattia diverticolare sintomatica complicata ➜

possono comparire: ascessi, fistole, perforazioni, occlusioni intestinali,

sanguinamenti, infezioni sistemiche.

In realtà solo il 2% dei soggetti sintomatici richiede uno o più ricoveri e, di

questi, solo lo 0,5% ha necessità di un intervento chirurgico.

Il tasso di mortalità legato ai diverticoli è pari a 1:10 mila. ! 5

MALATTIE DIVERTICOLARI

In presenza di diverticoli il co