Laringiti croniche

Le laringiti croniche

Definizione e caratteristiche

Laringiti croniche si riferisce a displasia epiteliale con stretta correlazione al cancro della laringe. Si tratta di un'infiammazione cronica della mucosa laringea non tumorale, con etiologia sconosciuta, e potenziale trasformazione maligna. I rimaneggiamenti architettonici e citologici epiteliali presentano una gravità variabile senza presenza di tumore.

Le laringiti croniche coinvolgono le sedi mucose di tutta la laringe, con una preferenza per le corde vocali vere (cc.vv.), presentando displasie del piano glottico. L'obiettivo principale è il riconoscimento della lesione per evitare un'evoluzione verso il cancro.

Richiamo anatomico

La corda vocale (c.v.) è un cordone bianco teso dalla apofisi vocale all'angolo della cartilagine tiroidea, con una sezione triangolare e bordo mediale libero. Comprende il muscolo vocale e il muscolo tiro-aritenoideo laterale. La mucosa laringea, lo spazio di Reinke e il legamento vocale sono strutture correlate. La vascolarizzazione è fornita dall'arteria laringea superiore.

La commessura anteriore è la regione commessurale formata dalla riunione delle due corde sulla linea mediana, con origine bilaterale e incrocio fra le due emilaringi. L'epitelio è cilindrico respiratorio; la faccia superiore e il bordo libero sono pavimentati stratificati non cheratinizzati. La zona di transizione è indicata come linea arcuata.

Clinica

La frequenza con il cancro è del 20%, con un'età di insorgenza compresa tra i 45 e i 65 anni (cancro in situ nel sesto decennio). Il sesso maschile è colpito nella misura dell'85-90%. I fattori endogeni favorenti includono affezioni rino-sinusali croniche (ostruzione nasale), bronchite cronica, reflusso gastro-esofageo (laringite posteriore), carenza di vitamina A e cheratinizzazione. I fattori esogeni favorenti comprendono tabacco, alcool (non diretto), flogosi della mucosa di vicinanza e "malmenage" vocale.

Anatomia patologica

L'elemento fondamentale per una diagnosi esatta e una strategia terapeutica adeguata è un prelievo mirato o una biopsia con sezioni seriate orientate per studiare i limiti. Le lesioni dell'architettura e citologiche sono classificate secondo Klainsasser e Lepage (stadi 1-2-3). La laringoscopia diretta è insospettabile senza fibroscopia.

Clinica e diagnosi

La disfonia è un segno fondamentale, spesso isolato. La voce è moderata, bassa, irregolare e ragliante, con affaticabilità anormale alla fine della giornata o afonia progressivamente ingravescente. Segni associati sono il raschiamento ripetuto della gola, il senso di corpo estraneo, secchezza faringea e disfagia (rara dispnea per lesioni esuberanti).

È imperativa un'accurata indagine ORL.