La Silicosi

Noduli silicotici

• Sono spesso localizzati intorno ai vasi e alle piccole vie aeree obliterandone il lume (s. nodulare semplice);

• Tendono ad ingrandirsi, anche cessata l'esposizione, a formare masse sclerojaline di varia forma, con diametro variabile da pochi millimetri ad alcuni centimetri (s. massiva).

La fusione di noduli fibrotici dà luogo a masse confluenti, con retrazione delle porzioni superiori del polmone e con marcata distorsione dell'architettura polmonare. Si evidenziano alterazioni enfisematose (perifocali, centrolobulari). Ventilazione e scambi gassosi sono compromessi.

SILICOSI NODULARE PURA

A decorso Cronico A decorso Proteinosi Cronico Acuto o Complicato con Alveolare silicotica semplice Fibrosi accelerato) Massiva (PMF

Forma a decorso cronico semplice

• Dopo almeno 20 anni di esposizione moderata

• Noduli di 1-10 mm nei campi polmonari medio-apicali;

• A lungo asintomatica. Può presentare tosse secca o scarsamente produttiva;

Dispnea da sforzo si ha nelle fasi avanzate;

• Sopravvivenza media dalla prima esposizione è di 40 aa. Fibrosi massiva (PMF)
• In soggetti esposti a dosi cumulative elevate;
• Confluenza tra noduli con formazione di masse di grandi dimensioni nei campi medio-superiori (secondo ILO/UC 1980 rientra nella PMF opacità maggiori a 1cm di diametro);
• Sintomi accentuati: tosse produttiva con escreato mucopurulento, dispnea da sforzo invalidante;
• Con il tempo tende a istaurarsi un'ipertensione polmonare.

Forma a decorso acuto

• Rara, dovuta a inalazione di grandi quantità di silice (durata esposizione 4-8 aa);
• Mancano noduli tipici e le masse confluenti;
• Presenza negli spazi alveolari di fluido acidofilo con macrofagi, lipidi e proteine. Danneggiate le cellule alveolari ed endoteliali;
• Tosse e dispnea sono precoci e rapidamente invalidanti;
• Sopravvivenza media 10 aa.

DIAGNOSI DI SILICOSI

• ANAMNESI Lavorativa e Patologica

Esami strumentali e di laboratorio

Anamnesi lavorativa

Tentativo di quantificare il rischio (dose di esposizione)

La dose di esposizione dipende da:

• Tipo di lavorazione e tipo di materiale
• Durata lavorazione
• Sforzo richiesto
• Sistemi di protezione
• Variabilità individuale

Classificazione ILO

PACITÀ PICCOLE

PROFUSIONE: è graduata da 0 (assenza di noduli) a 3 (opacità numerose)

ROTONDE (diametro):

• p inferiore 1,5mm
• s inferiore 1,5mm
• q tra 1,5 e 3mm
• t tra 1,5 e 3 mm
• r superiore 3mm
• u superiore a 3mm

Classificazione ILO

PACITÀ GRANDI

Le lettere A, B, C sono utilizzate per indicare le dimensioni di grosse opacità, eventualmente formate da opacità più piccole ma confluenti (da A a C l'interessamento è più importante)

Polmone

Lastra Patologie polmonari

Silicosi

K SilicoTBCpolmone BP

COPatologie extrapolmonari

Patologie extrapolmonari

Connettiviti Vasculiti

Granulomatosi

Poliangite

Artrite Lupus DiSclerodermia

Dermatomiosite Micr.reumatoide erythematosus WegenerSindrome di Caplan

Prevenzione e Sorveglianza sanitaria

• Cercare di ridurre il più possibile la dose di esposizione riducendo la dose di polveri nell'aria ambientale (frazione respirabile) riducendo la dose di polveri che arrivano al polmone profondo (dispositivi di protezione individuale)
• Sorveglianza sanitaria periodica (annuale) spirometria