Ipertensione arteriosa: Appunti di Medicina generale

Ipertensione arteriosa

Meccanismi di controllo

Vi sono dei meccanismi di controllo che entrano in funzione entro pochi secondi da variazioni della PA (pressione arteriosa), con lo scopo di ristabilire i valori normali. Questi meccanismi sono:

• Baroriflessi arteriosi: presenti a livello del seno carotideo, nell'arco aortico e nel ventricolo sinistro. Questi avvertono l'aumentata o diminuita sollecitazione meccanica e inviano segnali al SNC (sistema nervoso centrale). In presenza di valori elevati si ha un'inibizione del sistema simpatico ed un'attivazione del vago con conseguente riduzione della FC (frequenza cardiaca) e vasodilatazione periferica. In caso di valori bassi si ha una stimolazione del simpatico con aumento della FC e vasocostrizione periferica. È dimostrato però, che, con il passare del tempo, il meccanismo si adegua alla variazione perciò i valori pressori si stabilizzano.
• Chemocettori arteriosi: sono piccoli gruppi di cellule raccolte in prossimità dei barocettori e percepiscono la diminuzione della pressione parziale di O₂ o un aumento di quella di CO₂ nel sangue arterioso.

Poi, vi sono meccanismi che entrano in funzione dopo qualche minuto:

• Sistema renina – angiotensina: la renina converte l'angiotensinogeno in angiotensina I e quest'ultima viene convertita in angiotensina II grazie all'ACE (enzima di conversione dell'angiotensina). L'angiotensina II ha un'azione vasocostrittrice e provoca una riduzione del filtrato glomerulare, stimola la produzione di aldosterone (determina il riassorbimento di sodio e acqua. L'acqua riassorbita fa aumentare la massa circolante con conseguente aumento della PA). Esistono anche gli ACE2, che agendo sull'angiotensina I arrivano a produrre angiotensina I-7, questa ha effetto vasodilatatore.

Esistono anche meccanismi di controllo a lungo termine, che intervengono dopo un'ora dalla variazione pressoria:

• Capacità renale: è legato alla capacità del rene di eliminare più acqua e sodio di quanto ne venga introdotto nel caso di aumenti pressori, e di eliminarne meno se la pressione è diminuita. Servono 2-4 giorni per ristabilire i normali livelli pressori, in caso di scompenso anche settimane.

Classificazione

Ipertensione sistolica

• Aterosclerosi dell'arco aortico: è data da un aumento della rigidità delle pareti aortiche; si ha un aumento della pressione massima e una diminuzione della minima.
• Insufficienza aortica: è l'incapacità da parte delle valvole semilunari aortiche di impedire un flusso retrogrado dall'aorta.
• Anemia: una diminuzione di globuli rossi porta ad una riduzione della viscosità ematica.