Ipertensione Arteriosa

Ipertensione arteriosa

Prof. Riccardo Pini

Dip. Area Critica Medico Chirurgica

Pressione arteriosa

Il sistema renina-angiotensina e i suoni di Korotkoff sono elementi fondamentali nella misurazione della pressione arteriosa. I suoni di Korotkoff sono:

• I: Comparsa del battito
• II: Soffio dolce
• III: Soffio intenso
• IV: Suono smorzato
• V: Scomparsa di ogni suono

Diagnosi di ipertensione

Sono necessarie almeno 3 misurazioni in almeno 2 visite differenti.

Classificazione JNC VI (1997)

• Valori normali: <140/90 mmHg
• Ottimali: < 120/80 mmHg
• Normali: <130/85 mmHg
• Normali-elevati: 130-139 oppure 85-89 mmHg
• Ipertensione:
  • Stadio 1: 140-159 oppure 90-99 mmHg
  • Stadio 2: 160-179 oppure 100-109 mmHg
  • Stadio 3: >=180 oppure >=110 mmHg
• Ipertensione sistolica isolata: >=140/<90 mmHg

Classificazione OMS-ISH (1999)

La classificazione JNC VII si concentra sulla morbilità cardiovascolare e sugli eventi cardiovascolari, selezionando i valori normali per identificare l'eziologia e i danni d'organo.

Danni d’organo

• Fondo oculare
  • I°: Riduzione del lume arteriolare
  • II°: Aumento dello spessore della parete arteriolare
  • III°: Emorragie retiniche ed essudati
  • IV°: Edema della papilla
• Cuore
  • Ipertrofia ventricolare sinistra
• Rene
  • Micro-albuminuria
• Sistema nervoso centrale
  • Ictus

Indicatori prognostici sfavorevoli

• Razza nera
• Giovane età
• Sesso maschile
• PAD persistentemente >115 mmHg
• Fumo
• Diabete mellito
• Ipercolesterolemia
• Obesità
• Abuso di alcol

Danni d’organo

• Cuore
  • Ipertrofia, segni ECG di ischemia, infarto miocardico, scompenso cardiaco congestizio
• Retina
  • Essudati ed emorragie, edema papillare
• Rene
  • Insufficienza renale
• Sistema nervoso centrale
  • Accidenti cerebro-vascolari

Diagnosi differenziali

• Pseudoipertensione: Manovra di Osler (se positivo: rilievo cruento)
• Ipertensione da camice bianco: più frequente nell’anziano e nel sesso femminile

Monitoraggio pressorio delle 24 ore

Obiettivi:

• In ambito clinico: Diagnosi pressorio delle 24H, profilo con il danno d’organo, correlazione
• Monitoraggio del trattamento anti-ipertensivo

Diagnosi di HTN (24H BP >128/80)

• Day/Night difference (non-dipper if <10%)
• Incidenza di eventi cardiovascolari maggiori in relazione al profilo pressorio delle 24H