Infermieristica nella relazione

La relazione tra malattia e malato

Poco rilevante nelle relazioni Fondamentale nella relazione È finita È continua

Un canale (parlato/scritto) Più canali

Modelli professionali

Disease – cosa Illness – come

Modello biomedico – disease centred care Modello patient centred care. Esperienza umana del

Concetto clinico-biologico riferito ad anomalia fenomeno malattia, la dimensione soggettiva del

patolologica nel corpo. Il malato è de-responsabilizzato vissuto, il soggetto è l’unico esperto della sua malattia,

e si affida ad esperti per la cura richiede di essere interpellato ed ascoltato, è

responsabile di ciò che gli accade

Assistenza standard Personalizzazione dell’assistenza

Strumenti oggettivi di registrazione e misurazione Agenda del pz

dell’assistenza Counseling infermieristico

Approccio assistenziale riduzioni stico Approccio assistenziale sistemico olistico

I malati possono sentirsi malati (illness) senza avere una chiara malattia (disease) o

Viceversa avere una malattia(disease) senza averne la percezione (illness). Raccogliere l'anamnesi in modo da includere entrambe le prospettive permette di favorire il processo di diagnosi perché spiegati tutti i problemi del pz. Medicina disease centred La malattia disease centred è formata da due compiti: 1. Diagnosi di malattia 2. Impostazione del trattamento terapeutico Porre al centro la malattia permette di rendere concreta la possibilità di curare le malattie. In questo modo però: Comunicazione centrata sull'operatore → limite alla malattia, il medico vede il pz solo come un sintomo Medicina patient centred La medicina patient centred aggiunge agli altri due punti un terzo, l'agenda del paziente: 1. Diagnosi di malattia 2. Impostazione del trattamento terapeutico 3. Agenda del pz: "ciò che il pz porta con sé e con la sua malattia", il vissuto che il soggetto ha della malattia e che porta all'operatore. Scopo

dell'agenda: restituire al pz competenze, diritti e libertà, opportunità di esprimere le proprie scelte e di utilizzare le proprie risorse nella massima autoconsapevolezza di sé.

Le dimensioni dell'agenda (sempre presenti in tutti i pz ma con contenuto specifico e personale, si influenzano a vicenda):

Idee, interpretazioni/frame di malattia [ho un tumore all'esofago come mio padre]:

1. Tentativi ("modelli ingenui") del pz di darsi una spiegazione sui sintomi della malattia, formulando delle ipotesi sulle cause e cercando dei rimedi di malattia
2. Area cognitiva/razionale/retrospettiva, "mi spiego quello che è successo" → per esplorarla faccio delle domande
3. Frame → "cornici" di significato costruite dal pz e contenenti una serie di comportamenti che sono coerente conseguenza dell'idea che si è fatto il pz della malattia
4. "le ho detto che va tutto bene ma la vedo perplesso.

Cosa pensa che possa essere questo disturbo? "Sentimento ed emozioni [farò una brutta fine]2.

1. I sentimenti sono una costante risposta all'essere malati, ma occhio alle generalizzazioni: "tutti i pz hanno paura della malattia" non è vero, può essere paura, rabbia, incertezza, fastidio, apparente indifferenza, etc. ed inoltre la paura stessa può essere legata a diverse motivazioni.
2. In una relazione profonda va gestita appena emerge, non si può posticipare perché sarebbe fuori luogo riprenderla in un altro momento, va fatta appena il pz dà il segnale.
3. Si riferisce alla risposte emotive che il pz manifesta verso la malattia, la sua evoluzione o la terapia e possono essere molteplici e contraddittori, "ai sentimenti non si comanda".
4. "Lei parla di paura. Mi faccia capire meglio, paura di cosa?"

Aspettative e desideri [il medico doveva occuparsi di A, non di B]3. 8

1. Aspettativa:

anticipazione che il pz ritiene debba accadere nella visita medica o come risultato dell'incontro clinico o come risultato del progredire della sua malattia → es.“cosa si aspetta dal nostro centro?” piuttosto che “che cosa gli hanno detto negli altri centri?”

Desiderio: ciò che il pz si augura che accada pur non ritenendo possibile o realistico

Aspettative e desideri vanno indagati e compresi ma non necessariamente soddisfatti

In molti casi può essere vantaggioso memorizzare desideri/aspettative e riaffiorarli in un secondo momento.

Vorrei non mi parlasse anche oggi di dieta (desiderio) ma lui ha in mente solo quello (aspettativa)

Contesto e conseguenze [mio padre è morto per un tumore all'esofago]

Elementi familiari, sociali, lavorativi presenti nella vita del pz che da un lato influenzano tutte le dimensioni dell'agenda ma dall'altra subiscono le influenze della malattia e delle decisioni cliniche

relative

Gli elementi che costituiscono l'area del contesto sono presenti e silenziosi nella vita del pz prima della comparsa della malattia: a causa dei sintomi percepiti essi attivano e modulano le idee, i sentimenti e le aspettative del pz.

Conseguenze della malattia: insieme di idee e sentimenti che il pz formula a causa della malattia, sul proprio contesto futuro.

A muore per neoplasia cerebrale (contesto). B, sua migliore amica, un giorno ha cefalea (sintomo) e va dal medico perché pensa di avere una neoplasia cerebrale (area dei sentimenti e delle idee).

Quando si indaga l'agenda:

• Concetto dei cues (indizi) & prompts (suggerimenti): segnali verbali e non, consapevoli e inconsapevoli, del vissuto di malattia del pz. Potenziali segnali:
• Termini su cui il pz modifica il tono della voce
• Argomenti introdotti dal pz ed apparentemente svincolati dal contesto (es. sa, con quello che è successo a mio zio..)
• Temi reiterati soprattutto al termine della

visita (es. ripetere più volte “sonopreoccupato”)

Sono un’occasione per comprendere la prospettiva del pz ma è il professionista a decidere seesplorarli o meno:

• Se non li esplori (cut-off, ignori le espressioni che si riferiscono l’agenda per sposatare lacomunicazione su un versante tecnico): “poi mi è venuto mal di testa *indicaposteriormente il collo* e mi sono molto preoccupato” – “mi faccia capire meglio che tipodi dolore è”
• Se li esplori: “quindi un dolore alla base della nuca. E perché si è preoccupato così tanto?”

Comunicazione centrata sul pz → considera il pz in una concezione olistica (sia dal punto di vista biologico/fisicoche mentale/psicosociale) → si esplora il vissuto.

Dimensioni considerate:

1. Prospettiva bio-psicosociale
2. Considera il pz come persona (soggettività): il significato personale della malattia per ogni singolo pz

Condivisione di potere e responsabilità in rapporto alla pari e non asimmetrico tra curante e pz⁴. Alleanza terapeutica: l'importanza dell'empatia nella costruzione di un accordo sulle finalità del trattamento → empatia⁵. L'operatore come persona: l'importanza di riconoscere l'influenza della qualità personale dell'operatore⁹. Stili comunicativi (si differenziano per il rapporto operatore-pz) - Modello paternalistico: - Responsabilità dell'operatore che definisce obiettivi e strategie - La pianificazione delle terapie è fatta solo dall'operatore sulla base delle informazioni fornite dal pz - L'operatore interviene direttamente guidando le azioni del pz e non tiene conto delle intenzioni del pz, si preoccupa di modificare la sua conoscenza (la stessa motivazione a guarire è data per scontata) - Modello informativo: - L'interazione è caratterizzata da una delega del controllo daIl pz stabilisce le mete e pianifica la terapia sulla base delle informazioni ricevute. L'operatore si propone come esperto competente, ma deresponsabilizzato. Modello interpretativo: La meta e la pianificazione della strategia terapeutica sono realizzati insieme. La responsabilità è condivisa (intenzioni e motivazioni di entrambi). Rischio che l'operatore imponga i propri valori, se non rispetti i valori/modalità del pz. Modello deliberativo (cooperativo, evoluzione dell'interpretativo): Entrambi gli operatori sono parti cooperative per costruire il significato della malattia del pz e che l'operatore cerca di curare. La meta è condivisa, che l'intervento sanitario realizzi i valori del pz. Il pz è attivo nell'esprimersi e nel comprendere, e l'operatore non esercita un potere assoluto nell'interpretare i suoi valori. La responsabilità è condivisa. Operatore e pz.discussione e scambio di informazioni tra le due parti. L'infermiere ha il compito di fornire cure e supporto al paziente, utilizzando le sue competenze professionali per affrontare la situazione problematica. Tuttavia, è importante sottolineare che la relazione infermiere-paziente non deve essere basata su un rapporto di potere, ma piuttosto su una collaborazione reciproca. 2. Modello patient centred: la relazione infermiere-paziente è basata sull'empatia e sulla comprensione delle esigenze e dei desideri del paziente. L'infermiere si impegna a mettere il paziente al centro delle decisioni riguardanti la sua salute, coinvolgendolo attivamente nel processo di cura. Questo modello promuove una relazione più equilibrata e partecipativa tra infermiere e paziente, in cui entrambi hanno un ruolo attivo nella gestione della salute. In entrambi i modelli, è fondamentale che l'infermiere mantenga un atteggiamento di rispetto e non imponga le proprie opinioni o decisioni al paziente. La relazione infermiere-paziente deve essere basata sulla fiducia reciproca e sulla volontà di collaborare per il benessere del paziente.

interazione fra le parti2. Modello patient centred (Paradigma di C. Rogers):la relazione è un incontro (relazione professionale) tra due persone in cui una si trova in sofferenza, confusione,conflitto, disabilità e l’altra è dotata di grado superiore di adattamento, competenza ed abilità → Empowerment.Rogers dice che la relazione d’aiuto è una relazione in cui almeno uno dei due ha lo scopo di promuoverenell’altro la crescita, lo sviluppo, la maturità ed il raggiungimento di un modo di agire più adeguato ed integrato.Competenza d’aiuto: capacità di dare vita ad una relazione umana in modo consapevole, controllato edintenzionale, padroneggiando razionalmente abilità che “sono un tutt’uno con ciò che si è”.Condizioni che servono all’infermiere nella relazione d’aiuto:

1. Accettazione incondizionata o considerazione positiva (paradigma rogersiano)

Capacità di separarsi dal passato