Infermieristica clinica

Il processo di assistenza si attua attraverso l’applicazione di un processo che va dall’Identificazione dei

problemi, fino alla Valutazione degli interventi pianificati.

Le fasi del processo assistenziale:

Accertamento

Pianificazione: definizione di diagnosi, identificazione degli obiettivi e scelta degli interventi.

L’accertamento è una raccolta sistematica di dati oggettivi e soggettivi, consente di raccogliere informazioni

per individuare i problemi delle persone e le relative motivazioni che vi sono alla base (raccolta dati ed

analisi dei dati).

Organizzazione dei dati e delle analisi→ utilizzo di modelli concettuali di riferimento o teorie

infermieristiche che servono da guida; modelli, schemi, concetti e linguaggio comunque condiviso e

condivisibile fondato su basi scientifiche.

I modelli funzionali della salute

1- MODELLO DELLA PERCEZIONE E GESTIONE DELLA SALUTE (se fuma, quanto fuma, se beve e quanto,

le ha allergie, se fa cure igieniche, se è stato a contatto con malattie contagiose, malattie trasmesse

sessualmente, se è in regola con le vaccinazioni, il suo ultimo controllo medico

2- MODELLO NUTRIZIONALE E METABOLICO (se fa diete speciali, se il suo appetito è normale o è

aumentato, se ha difficoltà di deglutizione, quanti pasti assume, se presenta prurito, edemi, le

abitudini intestinali, urinarie, se è incontinente, se porta il pannolone, il catetere, ecc

3- MODELLO DI ELIMINAZIONE

4- MODELLO DI ATTIVITA’ ED ESERCIZIO FISICO (è la capacità di cura di sé stessi: mangiare/bere,

pulizie personali, la cura dell’aspetto fisico, eliminazione, mobilità nel letto, trasferimenti,

deambulazione, salire le scale, fare la spesa, cucinare, la cura della casa e se usa ausili per spostarsi

es.stampelle, ecc)

5- MODELLO DI RIPOSO/SONNO (le sue abitudini, se prendi famaci per dormire, se si sente riposato

dopo il sonno, se prende rimedi naturali, se ha problemi al risveglio)

6- MODELLO COGNITIVO E PERCETTIVO

7- MODELLO DI PERCEZIONE DI SE’/CONCETTO DI SE’ (se accetta l’ospedalizzazione o se ne è

spaventato, il suo livello di ansia, la sua percezione fisica, visione del futuro, se si sente in grado di

affrontare la situazione attuale, se ha avuto cambiamenti o perdite nell’ultimo anno)

8- MODELLO DI RUOLI E RELAZIONI (il suo stato civile, sistema di sostegno, il suo ruolo professionale,

familiare, sociale, che livello scolastico possiede, che rapporto ha con gli amici, con i familiari)

9- MODELLO DELLA SESSUALITA’ E RIPRODUZIONE (per le donne: ultima mestruazione, se è in

menopausa, se ha problemi mestruali, se ha avuto pregressi interventi/patologie ginecologiche; per

donne e uomini: se ha mai partecipato a programmi di educazione sessuale, se conosce dei metodi

contraccettivi, se è a conoscenza delle malattie sessualmente trasmissibili)

10- MODELLO DI ADATTAMENTO E TOLLERANZA ALLO STRESS

Marisa Cantarelli

Il modello delle prestazioni infermieristiche

Marisa Cantarelli nasce a Milano nel 1930, prende il Diploma di Infermiera Professionale a Torino nel 1950,

Diploma di Assistente Sanitaria Vigilatrice a Roma nel 1953 ed il Diploma in Dirigenza dell’assistenza

Infermieristica all’Università degli studi di Roma nel 1968.

La sua carriera infermieristica comincia come docente Universitaria di Discipline Infermieristiche, docente a

contratto di Ricerca infermieristica all’università statale di Milano, docente alla scuola di direzione

aziendale dell’università Bocconi, docente della scuola di specializzazione in Igiene e Medicina preventiva

dell’istituto di Igiene dell’università statale di Milano.

Vice Presidente dell’associazione nazionale degli infermieri e altri operatori sanitario-sociali; ha

rappresentato l’Italia al XV Congresso dell’International Councile of Nurses a Città del Messico nel 1973.

Assistenza Infermieristica→ comportamento osservabile che si attua mediante lo svolgimento di un

complesso di azioni fra loro coordinate per risolvere un bisogno specifico manifestatosi in un

cittadino/malato. Quindi ha l’obiettivo di offrire un servizio alla comunità, che persegue attraverso le azioni

di assistenza infermieristica.

Prestazioni/azioni di Assistenza Infermieristica→ le prestazioni rappresentano uno/dei concetti

fondamentali per la sistematizzazione ed organizzazione delle conoscenze. Essa è un complesso di azioni

coordinate, risolve un bisogno specifico ed è un risultato. E’ il risultato conseguito mediante lo svolgimento

di un complesso di azioni coordinate fra loro per risolvere un bisogno specifico manifestatosi in un

cittadino/malato.

La prestazione infermieristica risolve un bisogno specifico→ in quanto vi è la necessità e l’esigenza

dell’uomo di ricevere assistenza infermieristica qualora si verifichino particolari condizioni fisiche e

psichiche che lo richiedano.

Un bisogno richiede un bisogno specifico di aiuto-> una risposta->un’azione compensatoria di assistenza-

>l’infermiere

Bisogno di assistenza infermieristica:

- BISOGNO MANIFESTO→ si tramuta in domanda di assistenza infermieristica;

- BISOGNO NON CONOSCIUTO→bisogno oggettivo di salute che potenzialmente potrebbe

trasformarsi in bisogno manifesto, è presente nelle persone che ancora non sanno di essere malate

o può essere anche rappresentato dalla necessità di interventi di prevenzione.

I bisogni non conosciuti sono superiori ai bisogni manifesti. La domanda di assistenza infermieristica risulta

quindi essere inferiore alle necessità reali della popolazione.

L’infermiere traduce la domanda generica nella domanda di una specifica prestazione individuando

conseguentemente la risposta e le modalità per sviluppare il processo assistenziale.

Egli partecipa a:

- DEFINIZIONE DELLA DOMANDA

- OFFERTA DI PRESTAZIONE

La responsabilità dell’Infermiere è: nell’individuazione della domanda; nel trattamento tecnico-

specialistico; nel tipo, nella qualità e la quantità delle prestazioni.

I bisogni di assistenza→non causali ma derivati dall’osservazione del “fare infermieristico”, rappresentato

dalle numerose attività effettivamente svolte dall’infermiere.

“FARE INFERMIERISTICO”→avviene scegliendo e raggruppando tutte quelle attività che rispondono ad un

singolo bisogno. Da questa sistematizzazione risultano 11 raggruppamenti, ai quali corrispondono

altrettanti bisogni di assistenza infermieristica.

BISOGNI DI ASSISTENZA INFERMIERISTICA

1- Bisogno di respirare

2- Bisogno di alimentarsi ed idratarsi

3- Bisogno di eliminazione urinaria

4- Bisogno di igiene

5- Bisogno di movimento

6- Bisogno di riposo e sonno

7- Bisogno di mantenere la funzione

8- Bisogno di un ambiente sicuro

9- Bisogno di interazione

10- Bisogno di procedure terapeutiche

11- Bisogno di procedure diagnostiche.

PRESTAZIONI INFERMIERISTICHE

1- Assicurare la respirazione

2- Assicurare l’alimentazione e l’idratazione

3- Assicurare l’eliminazione urinaria ed intestinale

4- Assicurare l’igiene

5- Assicurare il movimento

6- Assicurare il riposo ed il sonno

7- Assicurare la funzione cardiocircolatoria

8- Assicurare un ambiente sicuro

9- Assicurare l’interazione nella comunicazione

10- Applicare le procedure terapeutiche

11- Eseguire le procedure diagnostiche.

BISOGNI INDOTTI

- Bisogno di procedure diagnostiche

- Procedure terapeutiche

L’infermiere “esegue” ed “applica” le procedure diagnostico/terapeutiche.

La prestazione infermieristica è un complesso di azioni coordinate: più atti costituiscono un’azione, mentre

più azioni, finalizzate alla risoluzione di un bisogno della persona, costituiscono la prestazione.

Processo decisionale→ presuppone che ogni azione sia correlata al bisogno specifico della persona e

finalizza alla sua risoluzione. Il processo decisionale messo in atto dall’infermiere presuppone la scelta delle

azioni finalizzate ad un unico risultato con la responsabilità totale su tutto il processo.

Le prestazioni posso essere:

- Semplici o complesse

- Autonome o ad autonomia limitata

Prestazioni semplici→ è il processo decisionale che conduce al risultato assistenziale, esistono alternative

limitate e vi è la certezza nell’esecuzione delle azioni.

Prestazioni complesse→ presentano all’interno del processo decisionale una serie svariata di alternative

possibili comportando in tal modo una maggiore osservazione, informazioni, discrezionalità del

professionista. I rischi sono quindi superiori ed esiste incertezza nel risultato.

Prestazione autonoma→ quando sono individuate precise competenze infermieristiche. L’interdipendenza

con altre professioni nell’ottenimento del risultato è assente o bassa, la responsabilità sul risultato è piena

e diretta.

Prestazione autonoma limitata→ quando il risultato della prestazione è garantito da decisioni prese a

livello interdisciplinare; l’interdipendenza può essere media o medio-alta. La responsabilità sul risultato è

parziale, mentre vi è responsabilità totale sulla specifica azione infermieristica che ha portato al risultato.

Autonomia- dipendenza→ identificare ai poli di un continuum come condizioni in cui si può trovare il

paziente in grado di esprimere l’intervento infermieristico.

CONTINUUM→ autonomia->indirizzare->guidare->compensare->sostituire->non autonomia.

L’autonomia è la situazione in cui la persona ha le capacità e le possibilità di soddisfare i propri bisogni e

non necessita dell’intervento infermieristico.

La non autonomia interviene al manifestarsi di condizioni che indicano riduzione dell’autonomia e con

azioni aventi la finalità di

GUIDARE→ sostenere la scelta con un intervento teorico e/o pratico. L’azione di guida si fonda sul

presupposto che la persona, compiute delle scelte ed acquisite specifiche abilità, sia in grado di agire

efficacemente per soddisfare i propri bisogni.

SOSTENERE→ contribuire al mantenimento di una condizione di relativa stabilità e sicurezza. L’azione di

sostegno si fonda sul presupposto che la persona, messa nelle condizioni per poterlo fare, mantenga o

metta in atto le conoscenze e le abilità acquisite per soddisfare il bisogno.

COMPENSARE→ intervenire per ristabilire un equilibrio precedente tramite una parziale sostituzione.

L’azione di compensazione si fonda sul presupposto che la persona necessiti costantemente di interventi

infermieristici di parziale sostituzione nello svolgere le attività collegate al soddisfacimento del bisogno.

SOSTITUIRE&rar