Assistenza Infermieristica

(PLS)

• Al termine della crisi continua a non rispondere

• Continua a tenere sotto osservazione il paziente mentre attendi l’arrivo del

soccorso medico

Convulsioni

Interventi di primo soccorso durante il piccolo male

• Aiutare la persona a sedersi in un posto tranquillo

• Rimuovere eventuali elementi potenzialmente pericolosi oggetti come bevande

calde e taglienti oggetti

• Rassicurare la persona e sorvegliarla fino a quando non si sarà completamente

ripresa

• Consigliare di consultare un medico/chiamare i soccorsi se non è a conoscenza

delle sue condizioni o non si riprende completamente.

Le possibili cause di perdita della coscienza

Trattate:

– Ipotensione

– Emorragia

– Arresto cardiocircolatorio

– Ostruzione delle vie aeree

– Accidente cerebrovascolare – ictus

– Convulsioni

….Altre non le abbiamo ancora affrontate…

– Dolore toracico

– Alterazioni glicemiche

Il dolore toracico

• La comparsa di un

improvviso ed intenso

dolore toracico può essere

dovuta a numerose

problematiche cliniche (es.

sindrome coronarica

acuta, embolia polmonare,

pneumotorace).

• La causa più frequente è

tuttavia un problema

cardiaco

Le cause del dolore

toracico su base

cardiaca

• Ridotto o mancato apporto di sangue al

tessuto cardiaco (angina pectoris vs.

sindrome coronarica acuta)

• Comparsa sotto sforzo o a riposo

• Spasmo delle arterie coronariche vs.

occlusione Il dolore toracico

• La comparsa del dolore toracico non deve mai essere

sottovalutata.

• Regola generale: le persone con dolore toracico devono

essere sottoposte a visita medica.

Caratteristiche del dolore toracico potenzialmente letale:

✓ Dolore e/o fastidio spesso localizzato al centro del

torace e descritto come sensazione di oppressione,

pesantezza o costrizione

✓ Dolore che si irradia a collo, mandibola, spalle o

braccia

✓ Nausea e vomito

✓ Difficoltà a respirare o respiro corto

✓ Stato confusionale, capogiri e sensazione di

svenimento

✓ Cute fredda, sudata e pallida

✓ Sensazione di morte imminente

Il dolore toracico

Interventi di primo soccorso

• Seguire l’algoritmo DRS-ABCD

• Far sedere la persona e metterla nella posizione più comoda

possibile

• Aiutarla ad assumere eventuali medicinali che gli sono stati

prescritti per la sua patologia medica (es. nitroglicerina)

• Se disponibile far assumere aspirina

• Prepararsi a iniziare la RCP e ad applicare il DAE in caso di

sincope

Le possibili cause di perdita della coscienza

Trattate:

– Ipotensione

– Emorragia

– Arresto cardiocircolatorio

– Ostruzione delle vie aeree

– Accidente cerebrovascolare – ictus

– Convulsioni

– Dolore toracico

….Altre non le abbiamo ancora affrontate…

– Anafilassi

– Alterazioni glicemiche

Anafilassi

• Reazione acuta e grave da ipersensibilità caratterizzata

da alterazioni potenzialmente fatali a carico delle vie

aeree e/o, dell’apparato respiratorio e

cardiocircolatorio, generalmente accompagnate da

manifestazioni allergiche a carico della cute e delle

mucose.

• L’anafilassi interessa le persone di qualsiasi età, maschi

e femmine in eguali proporzioni

• Incidenza 30-50 persone / 100.000 / anno

• La morte è possibile (<1% dei casi) e sopraggiunge

generalmente per arresto respiratorio, shock

anafilattico, o per iniezione di farmaci endovena

Le possibili cause di

anafilassi

• Punture di imenotteri (api e vespe)

• Cibi: crostacei, arachidi, noci, pesce,

latte di mucca, uova, sedano

• Farmaci (aspirina, FANS, antibiotici,

anestetici locali, ferro, insulina)

specialmente se somministrati per via

endovenosa

• Lattice Patogenesi

• L’anafilassi è scatenata da una reazione antigene-anticorpo per

contatto dell’organismo con un antigene (molecola in grado di

essere riconosciuta dal sistema immunitario come estranea o

potenzialmente pericolosa) contro il quale era già in precedenza

sensibilizzato.

• La reazione antigene-anticorpo determina l’immissione nel circolo

sanguigno di alcune sostanze come istamina, citochine,

prostaglandine responsabili sei sintomi respiratori e

cardiocircolatori: Broncospasmo

✓ Contrazione della muscolatura liscia bronchiale Edema della glottide

✓ Vasodilatazione Insufficienza respiratoria

✓ Alterazione della permeabilità capillare

• Responsabili dell’orticaria e dell’angioedema. Provocano una

riduzione del volume plasmatico con conseguente ipovolemia

relativa/assoluta, principali responsabili dello shock anafilattico.

Segni e Sintomi

Sintomi minori Sintomi maggiori (crisi anafilattica)

Entro un periodo di tempo compreso tra 1

• Cefalea minuto e due ore la persona diventa

•

• Agitazione

Vasodilatazione modesta • Arrossamento

• Orticaria • Palpitazioni

• Parestesie

• Rinite • Prurito

• Tosse

• Congiuntivite • Starnuti

• •

Vomito Orticaria

• Angioedema diffuso

• Diarrea • Raucedine

• Difficoltà respiratorie (edema laringeo e

• Angioedema palpebrale broncospasmo

• Sincope

• Arresto cardiocircolatorio

Segni e Sintomi – aiuto nel riconoscimento

Allergy (atopia)?

Medications (nuovi farmaci)?

Past illness (patologie cardiache o respiratorie?)

Last meal (nuovo tipo di cibo)?

Environment (punture di insetto)?

• 1/5 delle reazioni anafilattiche ha un andamento bifasico.

Dopo 4-8 ore dalla risoluzione della crisi iniziale si ha una

nuova crisi (1/3 più severa, 1/3 uguale, 1/3 meno grava della

precedente)

• L’accesso ai servizi sanitari è una priorità

La somministrazione di adrenalina

• Kit d'emergenza contiene tre farmaci che

consentono di trattare immediatamente

la reazione anafilattica (adrenalina –

cortisone – antistaminico)

• In caso di shock anafilattico l'adrenalina

restringe in pochi minuti i vasi sanguigni,

stabilizzando in tal modo la pressione e la

circolazione sanguigna

• Procedura somministrazione

✓ Afferrare la penna di adrenalina

✓ Togliere il cappuccio di sicurezza

✓ Premere a fondo l'estremità dell'ago sul lato esterno della

coscia. Un clic indica che l'iniezione è stata eseguita

correttamente

✓ Rimuovere l'iniettore dopo 10 secondi

✓ Dopo 5 minuti utilizzare la seconda penna se non vi è stato

nessun miglioramento Problematica riconducibile al diabete

Le alterazioni • Rappresenta un gruppo di disordini

glicemiche nel metabolici caratterizzati da elevati

livelli ematici di glucosio

primo (iperglicemia) dovuti a difetti che

riguardano la secrezione di insulina

soccorso la sua azione o entrambe.

• Nel 2011, in Italia il 5% della

popolazione (circa tre milioni di

persone) ha dichiarato di essere

affetta da diabete mellito.

• Negli ultimi 10 anni il numero delle

persone affette da questa patologia

è aumentato di 800.000 unità.

Fattori di rischio

• Familiarità di primo grado per diabete (genitori, fratelli)

• Obesità

• Età maggiore di 45 anni

• Alterata tolleranza glucidica

• Ipertensione arteriosa

• Bassi livelli di colesterolo HDL ed elevati valori di trigliceridi

• Diabete gestazionale nella donna

Cenni di fisiopatologia

• L'insulina è secreta dalle cellule beta delle isole di Langerhans nel pancreas ed è

considerata un ormone anabolizzante.

• Dopo un pasto la secrezione di insulina aumenta per consentire al glucosio di entrare nel

tessuto muscolare, nel fegato e nel tessuto adiposo generando i seguenti effetti:

✓Utilizzo del glucosio come fonte energetica

✓Immagazzinamento del glucosio sotto forma di glicogeno nel fegato e nel tessuto

muscolare

✓Segnalazione al fegato della necessità di interrompere il rilascio di glucosio

✓Stimolazione del deposito di grasso nel tessuto adiposo

✓Accelerazione del trasporto degli amminoacidi all'interno delle cellule

• Durante il digiuno il pancreas rilascia una quantità di insulina minima detta basale

• Se la glicemia diminuisce oltre il livello considerato normale (60-100 mg/dl) interviene un

altro ormone liberato dalle cellule alfa del pancreas chiamato glucagone

• Il mantenimento di un livello normale di glicemia ematica è legata al bilanciamento

dell'azione degli ormoni insulina e glucagone

Cenni di fisiopatologia - Diabete tipo 1

• Caratterizzato dalla distruzione delle cellule beta del pancreas. Rappresenta il 5-10% dei casi di

diabete - è di origine genetica e autoimmune (anticorpi contro le cellule di Langherans e

dell'insulina)

• La distruzione delle cellule beta del pancreas porta alla mancata regolazione della produzione

epatica di glucosio e iperglicemia a digiuno

• Il glucosio non viene immagazzinato nel fegato e rimane in circolo contribuendo all’iperglicemia

• Se la concentrazione di glucosio nel sangue supera i 180 mg/dl (soglia renale) il glucosio viene

eliminato con le urine (glicosuria)

• L’escrezione del glucosio con le urine genera la perdita di liquidi ed elettroliti (diuresi osmotica)

• Il metabolismo dei lipidi viene alterato e la loro demolizione genera la produzione di corpi

chetonici (sostanze acide prodotti dal metabolismo degli acidi grassi da parte del fegato in

condizioni di deficit di insulina)

• La chetoacidosi diabetica è una condizione riconducibile alla produzione di corpi chetonici che e

generalmente preceduta da poliuria, polidipsia, nausea, vomito, fatigue, stupore e coma

Cenni di fisiopatologia Diabete di tipo 2

• Rappresenta circa il 90-95% dei casi di diabete - si manifesta

prevalentemente nelle persone obese e con una età maggiore di 30 anni.

Sono in aumento i casi di diabete di tipo 2 al di sotto dei 30 anni per via

dell’aumento dell’obesità infantile

• È caratterizzato da due problemi principali legati all’azione dell'insulina:

✓resistenza all'insulina

✓ridotta secrezione dell'ormone

• La ridotta disponibilità di insulina e comunque sufficiente ad evitare la

demolizione degli acidi grassi e la conseguente formazione di corpi chetonici

• I sintomi del diabete di tipo 2 sono:

✓Poliuria, p