Infermieristica e tecniche infermieristiche chirurgiche - nozioni

Chirurgia toracica A.A. 2003/2004 Grugnetti G. A.M.

Pneumotorace

Il pneumotorace è il passaggio di aria nella cavità pleurica e può essere spontaneo, iatrogeno o traumatico. Può accadere che il polmone collassi parzialmente o totalmente, complicanza del pneumotorace iperteso, ostruzione del drenaggio, RX torace, EAB, riposo, controllo con RX una volta alla settimana.

Assistenza infermieristica

• Spiegare cause e decorso della malattia
• Alleviare ansia e insufficienza respiratoria
• Controllo frequente dei parametri vitali

Segni e sintomi

• Affanno
• Dolore toracico
• Aumento FC e FR

Inserimento di un drenaggio toracico in caso di pneumotorace spontaneo (tubo collegato ad un bottiglione di 5 litri).

Broncoscopia

Ispezione diretta delle vie aeree, dalla laringe ai bronchi. Valuta la mucosa, qualità delle secrezioni e mobilità dell’albero bronchiale.

Preparazione il giorno dell’esame

• Digiuno
• Informazione
• Rimozione protesi dentarie
• Posizione ortopnoica
• Controllo dei parametri vitali

Il broncoscopio viene introdotto nella narice; se non è possibile, viene introdotto dalla bocca.

Preparazione il giorno prima dell’esame

• Informazione
• Digiuno
• Verificare se allergie

Assistenza infermieristica post esame

• No assunzione di liquidi e solidi
• Perdita di voce, raucedine sono normali e progrediscono in poche ore
• Osservare viso e collo del paziente per evidenziare crepitii sottocutanei (in caso di perforazione della trachea), si avvisa il medico.

Assistenza infermieristica pre operatoria

• Assistenza psicologica
• Educazione al paziente: effettuare buona respirazione, promuovere l’espettorato, tossire in modo efficace (controllo dell’escreato, se eventuale vomica, emottisi) e assumere adeguate posizioni
• Incoraggiare l’attività fisica del paziente
• N.E. o NPT in caso il paziente non riesca ad alimentarsi
• Digiuno per l’anestesia
• Clistere evacuativo
• Creare un ambiente tranquillo
• Tricotomia
• Igiene del cavo orale
• Esami ematochimici
• ECG
• RX torace
• Somministrazione terapia antibiotica e antitromboembolica
• Somministrazione dell’anestesia
• Posizionamento del catetere vescicale

Assistenza post operatorio

• Controllo del sensorio e dei parametri vitali
• Controllo del catetere vescicale
• Controllo della medicazione
• Controllo del dolore
• Controllo del colorito cutaneo
• Controllo del raccordo dell’ossigeno
• Controllo della terapia infusiva
• Controllo dei drenaggi toracici

Il paziente dopo intervento è portatore di:

• Drenaggi toracici a caduta
• Catetere venoso centrale o periferico
• Catetere arterioso (CA)
• Catetere vescicale (CV)

Registrare in cartella infermieristica, preparare e somministrare la terapia prescritta, posizione semiseduta, 3^{^}-4^{^} giornata post operatoria ripresa della peristalsi intestinale; per igiene aiutare il paziente, 1^{^} giornata dieta leggera, 2^{^}-3^{^} giornata post operatoria dieta seconda, creare un ambiente tranquillo.

Complicanze

• Insufficienza respiratoria
• Tromboemboliche
• Infezione delle vie aeree e vie urinarie
• Emorragia
• Emotorace
• Pneumotorace
• Versamento pleurico

Assistenza infermieristica al paziente portatore di drenaggi

• Informazione del paziente
• Controllo se perdite ematiche, aria
• Registrare le caratteristiche delle secrezioni
• Cambio del sistema di raccolta ogni 24 ore, usando materiali sterili, manovre asettiche, annotando l’orario dell’avvenuto cambio, quantità e qualità degli escreti (clampare sempre il drenaggio per impedire l’accesso dell’aria nel cavo pleurico, in seguito sclampare il drenaggio)
• Verificare frequentemente pervietà del drenaggio
• 500 ml volume del bottiglione

Rimozione del drenaggio toracico

Impedire che entri aria nel cavo pleurico.

• Posizione semiseduta
• Preparazione del campo sterile e set di medicazione
• Preparazione set per sutura
• Disinfezione della cute nel punto di inserzione del drenaggio (dopo posizionamento del telo sterile)
• Invitare il paziente a respirare profondamente e bloccarsi a fine espirazione per rimozione del tubo
• Sfilare velocemente il tubo di drenaggio e lo si lascia cadere nell’arcella

Angiografia polmonare

Valutazione del circolo polmonare. Consiste nell’iniezione di un mezzo di contrasto, attraverso un catetere inserito nell’arteria polmonare o in una delle diramazioni, scattando una serie di radiografie in successione; allo scopo di rilevare anomalie della circolazione polmonare (emboli, infarto polmonare).

• Digiuno
• Rilevare e segnalare segni e sintomi di emorragia
• Controllo medicazioni compressive
• Controllo PV (TC, PA, FC, colore cute per occlusione dell’arteria polmonare)

Scintigrafia polmonare

Permette di stabilire con precisione quale sia la funzionalità respiratoria globale e permette di valutare quale sarà la funzionalità respiratoria post operatoria. È suddivisa:

1. Vascolare o di perfusione
2. Aerea o di ventilazione

Valutare la discrepanza tra 1 e 2, individua embolie polmonari.

1. Iniezione in vena di elementi radioattivi più macroaggregati di albumina umana
2. Uso di gas radioattivo, inalazione per aerosol

Firma del consenso informato.

Radiografia

Localizza lesioni, evidenzia alterazioni strutturali che compromettono diffusione e ventilazione. Esso può essere laterale e frontale; non richiede una preparazione particolare, solo un’inspirazione profonda, no digiuno.

I vantaggi sono:

• Piccole dosi di radiazioni
• Conservazione immagini

Lo svantaggio è il prezzo elevato.

TC (Tomografia Computerizzata)

Proc...