Infermieristica diagnostica e terapeutica (tecniche di somministrazione)

INFERMIERISTICA DIAGNOSTICA E TERAPEUTICA

INDICE

Gestione della terapia .............................................................................................................................................. 3

La prescrizione .............................................................................................................................................................. 4

Sistemi di conservazione e distribuzione dei farmaci .............................................................................................. 5

Criteri di conservazione dei farmaci ......................................................................................................................... 5

Somministrazione e monitoraggio del farmaco ........................................................................................................... 6

Somministrazione sicura 10 G .................................................................................................................................. 6

Procedura di somministrazione ................................................................................................................................ 7

Interazione farmacologica ........................................................................................................................................ 8

Farmacovigilanza ...................................................................................................................................................... 9

Errori di terapia ........................................................................................................................................................... 11

Farmaci per via parenterale (“fuori dall’intestino”) ................................................................................................... 12

Farmaci per via intramuscolare .................................................................................................................................. 13

Dorsoglutea (quadrante superiore esterno): ......................................................................................................... 14

Deltoidea: ............................................................................................................................................................... 14

Vasto laterale: ......................................................................................................................................................... 15

Retto femorale:....................................................................................................................................................... 15

Ventroglutea: .......................................................................................................................................................... 15

Tecnica z track per ridurre il dolore ........................................................................................................................ 16

Tecniche per ridurre il dolore ................................................................................................................................. 16

Farmaci per via sottocutanea ..................................................................................................................................... 17

Ipodermoclisi (infusione sottocutanea, non farmaci in bolo ma liquidi e altri farmaci) ............................................ 20

Intradermica ............................................................................................................................................................... 21

Terapia infusionale e/v ............................................................................................................................................... 22

Caratteristiche delle infusioni per terapia e/v ........................................................................................................ 22

Tipi di catetere ............................................................................................................................................................ 24

Tipi di catetere venoso periferico (CVP) ..................................................................................................................... 24

Scelta e preparazione del sito d’infusione .............................................................................................................. 26

Set per infusione deflussore standard .................................................................................................................... 26

Velocità di alcune soluzioni .................................................................................................................................... 28

Gestione dei cateteri .................................................................................................................................................. 29

Complicanze relative al cvp .................................................................................................................................... 29

Gestione della fluido terapia e/v nei pz adulti ospedalizzati .................................................................................. 31

Catetere venoso centrale (CVC) ................................................................................................................................. 32

Nutrizione parenterale totale ..................................................................................................................................... 36

Nutrizione parenterale totale periferica .................................................................................................................... 36

Nutrizione parenterale totale centrale (Olimel) ......................................................................................................... 36

Nutrizione enterale ..................................................................................................................................................... 39

1

Tipi di presidi .......................................................................................................................................................... 39

Miscele nutrizionali o formule ................................................................................................................................ 40

Complicanze............................................................................................................................................................ 40

Somministrazione di farmaci attraverso SNG o PEG .............................................................................................. 42

Terapia anticoagulante orale ...................................................................................................................................... 43

TAO (Coumadin & Sintrom) .................................................................................................................................... 43

Obiettivi educativi della terapia anticoagulante .................................................................................................... 44

NAO e confronto con Warfarin ............................................................................................................................... 45

Indagini diagnostiche .................................................................................................................................................. 48

EGDS (EsofagoGastroDuodenoScopia) ................................................................................................................... 48

Colonscopia ............................................................................................................................................................ 49

Broncoscopia .......................................................................................................................................................... 50

Il prelievo venoso ........................................................................................................................................................ 51

Prelievo venoso per emocultura ............................................................................................................................ 52

Prelievo di sangue arterioso per emogasanalisi ..................................................................................................... 53

2

Riferimenti guida su come gestire la gestione della terapia:

 Codice deontologico:

o L’infermiere si impegna ad operare con prudenza al fine di non nuocere

o Responsabilità in base al livello di competenza

o Conosce il progetto diagnostico terapeutico (su che obiettivi si lavora come equipe)

o Garantisce alle migliori condizioni di sicurezza → gestione degli errori di terapia

 Profilo dell’infermiere: compete all’infermiere

o Corretta applicazione delle prestazioni diagnostico terapeutiche utilizzando ragionamento critico

o Responsabilità ampia perché è un complesso di azioni che garantiscono sicurezza ed efficacia

terapeutica che implica più professionisti

o Si rende garante delle procedure dettate dalla migliore letteratura disponibile

 Percorso formativo

o Di base: acquisizione competenze e un metodo per la sicurezza, contestualizzare alla specifica

situazione del pz, gestione di più variabili su più pz

o Avanzata

o Specialistica

Gestione della terapia

 Processo articolato di azioni integrate e non di singoli atti

 Integra piani diversi del prendersi cura e diversi professionisti

 Presuppone abilità di base:

o Valutazione e giudizio

o Presa di decisione ed azione ragionata

o Attivare risorse con altri professionisti

o Tecniche manuali e di calcolo

o Ricerca

o Monitoraggio degli effetti attesi ed indesiderati

o Capacità comunicative per alleanza terapeutica tra pz ed operatori sanitari (sviluppare autocura,

diventare co-gestore)

Fasi del processo di gestione della terapia farmacologica:

1. Prescrizione (medico):

 Valutazione della necessità

 Scelta del farmaco in base a: azione specifica, efficacia, caratteristiche del pz, frequenza delle

dosi, costo, propria esperienza

 Adattamento prescrizione alla specifica situazione del pz (es. Terapia antibiotica)

 Individuazione della risposta terapeutica

2. Fornitura (infermiere/farmacista):

 Ricezione dell’ordine

 Gestione dell’ordine

 Distribuzione tempestiva dei farmaci

 Conservazione adeguata (parte più importante)

3. Allestimento/preparazione (infermiere):

 Lettura/decodifica della prescrizione

 Ricostruzione del farmaco

 Diluizione, calcoli

 Scelta ausili o dispositivi

4. Somministrazione (infermiere/pz):

 Identificazione del pz attiva

 Rispetto del modo e via di somministrazione

 Distribuzione tempestiva dei farmaci (la terapia delle 8 non posso somministrarla alle 12)

 Conservazione adeguata

5. Monitoraggio (infermiere/pz/cg):

 Indicatori dell’effetto terapeutico

 Effetti inattesi o collaterali

 Interazioni

 Follow up dei trattamenti 3

La prescrizione

1. Deve riportare il nome del farmaco (principio attivo o specialità farmaceutica/nome commerciale)

2. Dosaggio: in unità di peso, volume, UI, mEq

3. Forma farmaceutica:

 Capsule: far arrivare il principio attivo protetto nella sede in cui deve essere rilasciato (non vanno

mai aperte perché il farmaco arriva a contatto con l’acidità gastrica e l’effetto terapeutico non è

lo stesso o addirittura nocivo)

 Cp: oltre al farmaco contengono principi leganti, possono essere effervescenti/solubili/masticabili

 Compresse enteriche, rivestite o gastroresistenti: il farmaco è rivestito di film resistente agli

agenti acidi gastrici ma solubile in ambiente alcalino → principio rilasciato a lv intestinale

 Compresse retard: liberano il principio garantendo copertura protratta nel tempo → riduzione

volte di somministrazione. Contengono parole di riconoscimento come RM, CR, crono, retard,

depote, e non vanno mai tritate perché altrimenti scompare l’effetto retard

 Cerotti transdermici: principio attivo sulla faccia del cerotto e l’assimilazione è graduale. Limiti:

no su cicatrice, ustione, peli

 Sciroppi

 Soluzioni e gocce

 Tendenzialmente in flaconi multi dosi → occhio alle scadenze

Supposte

 Colliri

 Pomate

4. Tempo di somministrazione: orario, durata infusione, data di scadenza o durata del trattamento fino alla

sospensione

5. Via di somministrazione: per os, e/v, s/c, i/m, rettale, sublinguale, etc.

6. Sottoscrizione del medico

7. Ogni altra indicazione utile

Esempi:

 Lasix ® 25 mg 1cp ore 08.00 → mancherebbe la durata (in base al contesto, es. in H non te lo aspetti, sul

territorio sì → es. 2 cp fino al 23/10, poi 1 cp fino al 30/10)

 Cardioaspirin ® 100 mg 1 cp ore 12.30 a stomaco pieno

Prescrizioni condizionate:

 Al bisogno (PRN): se serve, ma sono incomplete, subordinate al verificarsi di un evento futuro ed incerto.

Se le uso devono essere basate su segni clinici rilevabili oggettivamente e devono valutare l’andamento

del problema (es. richieste e necessità di terapia fissa per copertura del problema). Deve contenere un

orientamento sull’intervallo minimo fra una somministrazione e l’altra e/o il dosaggio massimo nelle 24 h.

è importante che sia specificato il motivo (es. scrivere “se cefalea” e non “se dolore”, perché se questo è

ricoverato per il ginocchio e non ha male lì ma alla testa potrebbero esserci altri motivi).

o Plasil® 10 mg 1 cp al bisogno se nausea, 30 minuti prima dei pasti, massimo 2 volte al giorno

 Verbale: limitata a casi selezionati (es. emergenza/urgenza), comunicata in maniera chiara e completa

(confermare con lo spelling) e finita l’urgenza scritta

 Istruzione telefonica (PTR se ripetuta): limitata alle situazioni in cui il medico non è effettivamente

presente (l’infermiere scrive, rilegge al medico e una vota confermata controfirma)

o Furosemide 20 mg 1 fl e/v ore 22.30 PTR dott. XY (l’infermiere sigla l’avvenuta somministrazione,

il medico siglerà la prescrizione il prima possibile)

 Secondo protocollo di reparto: per alcuni farmaci all’interno dell’equipe c’è un protocollo (es. oncologia,

da allegare alla cartella de pz)

o Sodio Cloruro 0.9% 250 ml + Eparina Sodica 25.000 UI secondo protocollo (dose bolo iniziale,

velocità di inizio infusone, successivi adeguamenti alla luce del valore di aPTT)

4

Fogli unici di terapia: standard di sicurezza

1. Identificazione del pz: nome, cognome, data di nascita del pz su tutti i fogli terapia

2. Tracciabilità: scrittura leggibile e firma del proscrittore (firma leggibile, firma e timbro, sigla depositata)

3. Accuratezza e precisione (meglio 500 che 0,5 e meglio 5 di 5,0 e meglio 20 mg che 1 cp)

4. Chiarezza grafica e di contenuto

5. Sicurezza

6. Note per farmaci (LASA e al bisogno)

Raccomandazioni sull’uso delle abbreviazioni

 Piuttosto che UI scrivere “UNITÀ”

 µ o mcg → meglio “microgrammo”

 Cc → meglio mL

 1'000'000 meglio “1 milione”

Sistemi di conservazione e distribuzione dei farmaci

 Armadio dei farmaci

 Distributore automatico

 Dose unitaria: dose di farmaco dispensata dalla farmacia pronta per essere somministrata al pz senza

bisogno di ulteriori calcoli o manipolazioni. Ogni farmaco in cp è confezionato singolarmente

perfettamente dosato. La preparazione e il confezionamento per ogni pz sono fatte in farmacia e le

singole dosi inviate in carrelli contenenti scorta per 24 h.

 Tenere sempre i farmaci nella loro confezione originale per avere sempre il numero di lotto e la data di

scadenza a portata di mano → evitare errori, segnalare effetti collaterali ed eventuale possibilità di

ritirare il lotto

 Non tagliare mai i blister per non perdere la data di scadenza

Criteri di conservazione dei farmaci

 Fra 15°C e 25°C salvo indicazioni (in frigo tra 2°C e 8°C solo se espressamente dichiarato) → un aumento

di oltre 10°C può aumentare la velocità di reazione di 2-4 volte e guastare i medicinali

 Lontano da umidità e fonti di luce in particolare farmaci labili come colliri e sciroppi → a temperatura

ambiente prima dell’apertura ma in frigo dopo

 Aree specifiche in farmacia per la conservazione dei farmaci antiblastici (antitumorali)

 I campioni di farmaci ed i farmaci personali possono essere usati ma non devono essere conservati

insieme ai farmaci forniti dalla farmacia ospedaliera e non vanno tenuti sul carrello terapia

 I campioni devono essere conservati dai medici ai quali sono stati consegnati (non nell’armadio di

reparto)

 Limitare la disponibilità di elettroliti concentrati (pericolosi, meglio se direttamente diluiti)

 Evidenziare/separare farmaci ad alto livello di attenzione (alta pericolosità, basso indice terapeutico, alta

possibilità di interazione) ed i LASA (Look Alike - Sound Alike, simili o per aspetto o per nome facilmente

scambiabili → bollino rosso)

 Il coordinatore e gli infermieri si fanno carico di controllare scadenza periodicamente ed al momento in

cui verranno somministrati al pz (codice penale)

 Farmaci guasti: alterati per qualsiasi causa

 Farmaci imperfetti: non conformi alla tecnica farmaceutica, non dosati o preparati nella misura prescritta

o che hanno composizione diversa da quella dichiarata nella confezione (lotti difettati)

Sicurezza nella gestione dei farmaci ad alto livello di attenzione

Farmaci ad alto livello di attenzione: a stretto indice terapeutico (dose buona vicina a dose tossica), KCl,

anticoagulanti, eparina, antiaritmici, benzodiazepine, oppioidi, stupefacenti, insulina, antineoplastici, nitro

prussiato di sodio.

KCl – raccomandazioni Ministero della Salute n°1, 2005 e n°7, 2008 (domanda):

 Le soluzioni concentrate devono essere conservate esclusivamente in farmacia e in contesti di

emergenza/terapia intensiva

 Separati da altri farmaci in armadi chiusi, con segnalazione “diluire prima della somministrazione,

mortale se infuso non diluito”

 Preparaz