Infermieristica criticità

(WOB)Leggero, monouso, poco ingombrante, pratico, semplice edestremamente efficace, si appronta in pochi istanti e nonnecessita di un corpo macchina che funga da generatore di flusso/pressione esterno,svolgendo esso stesso tale funzione.

Pressione di supporto (PS) 22- La PSV (pressione supporto ventilatoria) è caratterizzata dalla somministrazione di unapressione positiva di fine espirazione (PEEP) e la somministrazione di un aiuto(chiamata "Pressione di Supporto") quando il paziente inizia la respirazione.

respiratorio- La PSV consente ai pazienti di controllare tempi inspiratori ed espiratori mentre ilventilatore fornisce una pressione prestabilita; questo meccanismo, in concomitanza conlo sforzo del paziente e la meccanica respiratoria, determina la forza respiratoria ed ilvolume corrente;

La PSV ha l'obiettivoprincipale di assistere imuscoli respiratori,migliorando l'efficaciadello sforzo inspiratorioe riducendo il carico dilavoro (e quindi ilconsumo di

Palta (T-Palta); L'utilizzo di diverse pressioni consente di reclutare aree polmonari ipofunzionanti e garantire il superamento delle resistenze delle vie aeree con conseguente riduzione del lavoro respiratorio.

23PEEP: Pressione che si garantisce a fine espirio: applicazione di una pressione positiva a fine espirazione durante ventilazione meccanica a pressione positiva intermittente invasiva e non; e utilizzato per il reclutamento alveolare in tutti i casi di insufficienza respiratoria ipossiemica (alveoli che normalmente non prendono parte agli scambi gassosi si distendono poco alla volta, e si rigonfiano). Può essere impostata sia nella ventilazione a pressione che in quella di volume.

Vantaggi:

• Aumenta FRC
• Previene e tratta atelectasie e lo shunt
• Aumenta la pressione intratoracica (ripercussioni emodinamiche)
• Aiuta a mantenere adeguati PaO2 a livelli inferiori di FiO2

Svantaggi:

• Rottura

Riscaldare e umidificare, rilasciando mediatori dell'infiammazione. Quando l'aria entra nei polmoni (scambio di ossigeno e CO2 con i capillari polmonari) si riscalda e si umidifica: la macchina mima questo quest'azione e quella naturale del naso 24 (umidificazione, riscaldamento e filtrazione dell'aria), però a lungo termine causa una progressiva perdita di tali capacità della mucosa nasale.

Il tubo del riscaldamento/umidificazione passivo va a connettersi nel raccordo a Y e da li si immette nell'aria inspirata, mentre per l'umidificazione/riscaldamento attivo è necessario che riscalda e umidifica l'aria nel sistema interporre una macchina (va utilizzata a acqua sterile).

Se non venissero usati questi sistemi la mucosa della trachea e dell'albero bronchiale sarebbero secchi; questo comporterebbe irritabilità, irritazione e diminuzione della clearance muco ciliare con un aumentato rischio infettivo (formazione dei

Il filtro passivo è una membrana che viene interposta tra il flusso di aria e il paziente, e filtra. Deve essere utilizzata per brevi fasi. Questo sistema permette di mantenere il tubo del ventilatore pulito: se si utilizza il filtro passivo, il presidio può essere utilizzato anche da un altro paziente, poiché funge da filtro batterico.

Ricorda:

• L'umidificazione è un problema marginale se il tempo di ventilazione è breve e se si utilizzano FiO2 basse;
• Diventa rilevante da non trascurare se si utilizzano FiO2 elevate per tempi prolungati;

Inizia la ventilazione NIV

• Adottare una posizione semiseduta;
• Spiegare cosa si fa e perché lo si fa;
• Inizialmente si impostano pressioni più basse, poi si incrementa, dopo alcuni minuti, quando il paziente si sarà adattato alla ventilazione;
• Appoggiare la maschera sul volto del paziente per alcuni minuti prima di posizionare il nucal in modo da studiare la possibile presenza di leucotrieni.

Si utilizza meglio uno attivo e non un filtro che si impregna e può aumentare lo sforzo inspiratorio del paziente;

Monitoraggio- American Association for Respiratory Care ha definito il monitoraggio dei pazienti sottoposti a NIV come una valutazione in tempo reale continua o quasi continua delle funzioni fisiologiche del paziente. Per cui per un adeguato monitoraggio è importante ancora più delle attrezzature il livello di assistenza sanitaria disponibile;

I pazienti che mostrano una buona risposta alla NIV nelle prime ore di somministrazione dovrebbero essere ventilati il più possibile (almeno 6 ore) durante le successive 24 ore o fino a ulteriore miglioramento;

Stato di coscienza- Stato neurologico (se il paziente è collaborante, se vi è la presenza di tosse); → La NIV può essere momentaneamente sospesa per alimentare il paziente, somministrare farmaci, eseguire fisioterapia respiratoria;

Respiratorio- Corretta valutazione della interazione

oambedue aumentati);

26Emodinamica- FC- PA- Ritmo- DiuresiInformazione e Comfort- Sollecitare il paziente a comunicare tutto ciò che sente;(maschera, dolore, comfort, espettorazione, affaticamento resp., distensione gastrica,nausea, vomito, sistema di ancoraggio)- Igiene del cavo orale;

Prevenzione lesioni da pressione- Detergere la cute, idratarla;

Distensione gastrica- La pressione necessaria per gonfiare lo stomaco in corso di NIV almeno 25 cmH2O(molto superiore alle pressioni generalmente impiegate);- Posizionare un SNG per prevenire la distensione prassi non supportata da evidenze;azione probabilmente inutile, può portare a perdite eccessive (se SNG utilizzarespecifico supporto);Iniziare NIV lontana dai pasti minimo un’ora;

SicurezzaSe valvola espiratoria controllare il buon funzionamento e la fuoriuscita dell’aria;- allarmi …essere nelle vicinanze!!!- Monitoraggio -Disturbi del sonno- Il rumore a cui i pazienti sono esposti durante NIV con le varie

interfacce è molto più intenso del rumore di fondo e dei picchi sonori che si raggiungono in terapia intensiva e che possono potenzialmente causare disturbi del sonno;

Pazienti in NIV con casco raramente si lamentano del rumore;

L'esposizione al rumore durante il NIV con caschi può essere attenuata con alcuni dispositivi come filtri, tappi, sistemi fonoassorbenti o gli umidificatori;

Controlli sul sistema di erogazione

• Se valvola espiratoria valutare la pervietà per prevenire asfissia;
• Far eseguire sempre il test della valvola prima di iniziare il ciclo;
• Valutare la FiO2 e pressioni;
• Impos...