Infermieristica clinica - terapia farmacologica

Infermieristica in medicina A.A. 2004/2005

Terapia farmacologica

La terapia è l’introduzione di farmaci nell’organismo, lo scopo è quello di portare all’interno dell’organismo una sostanza curativa affinché possa agire e dare il risultato terapeutico desiderato. La terapia farmacologica si basa sulla somministrazione di principi attivi che agiscono con diversi meccanismi sul sintomo e/o sulla causa della malattia.

Il farmaco è una sostanza usata per modificare sistemi fisiologici o stati patologici a beneficio di chi li riceve.

Farmacocinetica

Processo attraverso cui il farmaco agisce nel corpo ed è eventualmente eliminato. Assorbimento, distribuzione, metabolismo, escrezione del farmaco.

Farmacodinamica

Riferito agli effetti biochimici e fisiologici dei farmaci sul corpo: azione locale come gli analgesici, azione sistemica come gli antidolorifici.

Azione dei farmaci

• Preventivi: anticoncezionali e i vaccini
• Sostitutivi: come insulina e gli estrogeni
• Causali: come antibiotici
• Sintomatici: analgesici, antipiretici

Effetti dei farmaci

Terapeutici: sono gli effetti desiderati di un farmaco.

Collaterali: è un altro effetto oltre quello terapeutico (minori come stipsi, gravi come shock anafilattico).

Tossicità: risultato di un sovradosaggio o di una presenza di farmaco nel sangue.

Interazioni: si verificano quando gli effetti di un farmaco sono alterati dalla presenza contemporanea di un altro farmaco. Questa interazione può determinare sinergismo, che aumenta gli effetti del farmaco, o antagonismo, in cui l’effetto del farmaco può diminuire.

Reazioni allergiche: risultano dalla risposta immunologica a un farmaco a cui il paziente è sensibilizzato, esempio prurito, orticaria, sono lievi, possono insorgere pochi minuti o dopo due settimane dalla somministrazione; le reazioni gravi sono ipotensione, tachicardia, shock anafilattico.

Le funzioni del servizio farmaceutico ospedaliero

• Acquisto, conservazione, distribuzione nei vari reparti di farmaci, disinfettanti, antisettici, reagenti, materiale per medicazione...
• Gestione del prontuario farmaceutico
• Prestare opera di informazione attiva a tutti gli operatori sanitari su principi attivi, dosaggi, scadenze interazioni, modalità d’uso, effetti indesiderati...
• Controllo periodico dei farmaci conservati in reparto
• Compiti di tipo amministrativo, quali la spesa dei farmaci, il rilievo del consumo a livello dei singoli reparti...

Richiesta dei farmaci al servizio farmaceutico

La prescrizione dei farmaci è di competenza medica, mentre la richiesta dei farmaci è di competenza del coordinatore infermieristico, ma il modulo deve essere firmato dal primario o dal medico di reparto. La richiesta deve contenere:

• Reparto
• Data
• Nome del farmaco
• Forma farmaceutica e dosaggio
• Quantitativo richiesto (20 fiale 30 compresse)

Competenze nella somministrazione dei farmaci

La terapia deve essere prescritta dal medico. La prescrizione deve contenere:

• Data
• Nome del paziente
• Preparazione
• Dose
• Via di somministrazione
• Frequenza
• Firma del medico

In caso di difficoltà o di dubbio a leggere la prescrizione medica è bene verificare la prescrizione con il medico personalmente. L’ordine verbale è giustificato solo dall’emergenza: deve trasformarsi nel breve tempo possibile in ordine scritto.

La terapia è somministrata dall’infermiere, il quale deve applicare in modo completo e corretto la prescrizione medica:

• Con funzioni di dipendenza nell’esecuzione della prescrizione
• Con funzioni di indipendenza nell’organizzazione dell’esecuzione della terapia
• Con funzioni di interdipendenza nella valutazione dell’efficacia del trattamento terapeutico

Conoscenze richieste all'infermiere

L’infermiere è tenuto a sapere e a conoscere:

• Il principio attivo del farmaco somministrato
• Le responsabilità legali nella preparazione e nella somministrazione dei farmaci
• Le tecniche per un loro e sicuro e corretto trasporto, preparazione, somministrazione e conservazione

Forme farmaceutiche

Per OS

• Compresse
• Cachet
• Capsule
• Confetti
• Perle
• Pillole e granuli
• Sciroppi
• Sospensioni
• Emulsioni

Per via sublinguale

• Compresse
• Pillole
• Perle

Per via rettale

• Supposte
• Clisteri o enteroclismi

Per via genito urinarie

• Ovuli
• Candelette
• Lavande

Per via respiratoria

• Aerosol
• Inalazioni
• Spray

Per applicazioni cutanee

• Pomate
• Creme
• Paste
• Gel
• Unguenti
• Lozioni
• Soluzioni
• Polveri
• Linimenti
• Matite caustiche

Preparazioni oftalmiche

• Colliri
• Pomate
• Dischi di gelatina

Preparati rinologici

• Gocce nasali
• Spray nasali

Preparati otologici

Soluzioni da istillare per la cura delle affezioni dell’orecchio medio esterno.

Preparazioni per applicazione a livello della mucosa orale

• Collutori

Responsabilità infermieristica nella somministrazione dei farmaci

L’incapacità di fornire un’assistenza infermieristica adeguata può sfociare in situazioni di responsabilità giuridica:

• Neliglenza
• Imprudenza
• Imperizia
• Inosservanza di leggi e regolamenti

1. Scarsa considerazione di norme di comportamento, riconosciute valide ed adottate in relazione al buon esito dell’atto affrontato (caso dell’infermiere che nonostante la prescrizione non somministra il farmaco; che non segnala manifestazioni di aggravamento delle condizioni del paziente, dopo la somministrazione del farmaco).
2. Intraprendere prestazioni assistenziali in ordine delle quali non si possiedono sufficienti attitudini personali, né sussidi tecnico-logistici adeguati (caso dell’infermiere che somministra di propria iniziativa i farmaci).
3. Atto assistenziale eseguito senza supporto di una competenza tecnica che ne assicuri la buona riuscita (necrosi cutanea in seguito allo stravaso di un farmaco).
4. Non osservanza di quanto previsto dalla normativa, regolamenti ospedalieri.

Area autonoma dell'infermiere

Comprende:

• Collaborazione con AFD nell’approvvigionamento dei farmaci
• Corretta conservazione dei farmaci in sezione
• Organizzazione delle modalità di somministrazione
• Individuare un sistema di precauzioni adeguato