Infermieristica Clinica I – Eliminazione intestinale

Eliminazione intestinale

Obiettivi

• Definire la stipsi
• Individuare i fattori di rischio e le abitudini consigliate per la prevenzione della stipsi
• Descrivere gli interventi necessari per il trattamento della stipsi
• Descrivere scopi, tipi e modalità di esecuzione degli enteroclismi
• Identificare i fattori che concorrono alla formazione di un fecaloma e le modalità per rimuoverlo
• Descrivere altre possibili alterazioni dell’eliminazione intestinale: diarrea, incontinenza fecale

Stipsi - Costipazione

Problema di salute molto frequente nei paesi industrializzati: il 17% della popolazione generale e il 30% delle persone anziane, con percentuali più alte tra gli anziani istituzionalizzati. È difficile da definire e classificare data la variabilità del modello di eliminazione individuale.

Definizione

Diminuzione di frequenza delle evacuazioni: 2 evacuazioni settimanali o meno per almeno 2 settimane, specie se in presenza di altri sintomi:

• Dolore alla defecazione
• Fastidio addominale
• Sensazione di evacuazione incompleta

Criteri per porre diagnosi di stitichezza

Presenza di almeno 2 dei seguenti segni per un periodo minimo di 3 mesi:

• Sforzo eccessivo alla defecazione almeno 1 volta su 4
• Sensazione di evacuazione incompleta almeno 1 volta su 4
• Presenza di feci piccole e/o dure almeno 1 volta su 4
• Meno di 3 evacuazioni alla settimana

Spesso inoltre le persone con stipsi lamentano: cefalea, letargia, anoressia, alitosi, lingua patinata, flatulenza.

Flatulenza

Flatulenza (distensione gassosa) è la presenza eccessiva di gas nel tratto gastro-enterico con sensazione di distensione addominale, dolori crampiformi, eccessivo passaggio di gas dalla bocca (eruttazioni) e dall'ano (flatulenza), aumento della pressione sul diaframma e difficoltà respiratoria.

Causata da:

• Aria deglutita (suzione, mangiare rapidamente, gomma da masticare)
• Alimenti (cavoli, cipolle, fagioli)
• Post-operatorio, occlusione intestinale
• Farmaci che riducono la peristalsi

Stitichezza primaria

Riferibile principalmente alle abitudini personali:

• Inadeguato apporto di fibre
• Disidratazione
• Ridotta mobilità - tono muscolare
• Trattenere l’evacuazione

Può essere il risultato di una serie di eventi concomitanti dovuti alla malattia/ospedalizzazione:

• Modificazioni dieta-assunzione liquidi
• Riduzione mobilità
• Dipendenza da altri
• Perdita privacy

Stitichezza secondaria

Conseguenza di malattie:

• Patologie psichiche
• Disordini metabolici
• Patologie ano-rettali
• Patologie intestinali
• Patologie pelviche
• Patologie neuromuscolari

Conseguenza di terapie farmacologiche:

• Antidepressivi, antipertensivi
• Antiparkinsoniani, ferro
• Antiacidi, antinfiammatori
• Analgesici

Fattori di rischio

• Età (modificazioni nello stile di vita)
• Scarsa assunzione di liquidi
• Dieta povera di fibre
• Necessità di rimandare lo stimolo (ridotta privacy, dipendenza da altri)
• Riduzione della mobilità
• Ansia, depressione, deterioramento cognitivo
• Farmaci
• Dolore a livello rettale

Il Sig. Agostino

Il Sig. Agostino, di anni 76, è stato operato dieci giorni fa per un tumore al polmone. Dopo 3 giorni nel reparto di terapia intensiva è stato di nuovo trasferito nel reparto di degenza di chirurgia toracica. Ex fumatore, sta iniziando ad alzarsi e camminare ma tollera male lo sforzo: dopo pochi passi compare dispnea e il polso diventa tachicardico. Di costituzione esile, ha poco appetito e anche quando mangia si affatica facilmente. Dopo alcuni giorni di nutrizione parenterale totale, stenta a riprendere una normale alimentazione tanto che gli sono stati prescritti alcuni integratori alimentari in lattina. Il Sig. Agostino inoltre da alcuni giorni è preoccupato perché non riesce ad “andare di intestino”. Nonostante percepisca lo stimolo, non riesce ad evacuare. Stranamente, la biancheria è a volte macchiata di feci liquide.

Quali fattori possono aver determinato il problema del Sig. Agostino nell’eliminazione? Che tipo di problema può avere?

Conseguenze della stipsi: Fecalomi

Frequenti soprattutto nelle persone anziane e confuse. Raccolta di feci indurite nel retto con impedimento del passaggio di feci normali. Talvolta la massa diviene così grande e dura da non poter passare attraverso l’ano.

Fecalomi segni e sintomi

• Incapacità del paziente di evacuare feci normali
• Gocciolamento non controllato di feci liquide dall’ano
• Stimolo continuo a defecare
• Dolore rettale
• Senso di ripienezza addominale
• Nausea, vomito, distensione addominale

Prevenzione della costipazione

• Valutazione della storia intestinale
• Valutazione della storia alimentare
• Valutazione della terapia medica