Infermieristica clinica 1 - Eliminazione intestinale

Eliminazione intestinale

Anatomia dell'apparato digerente

L'apparato digerente è costituito da vari organi che collaborano per la digestione e l'assorbimento dei nutrienti. Tra questi, l'intestino gioca un ruolo fondamentale nei movimenti intestinali e nell'eliminazione delle feci.

Fisiologia dell'apparato digerente

Due tipi di movimenti intestinali involontari sono attivati grazie alla tonaca muscolare che circonda l'intestino:

• Segmentazione: Movimento circolare di mescolamento del cibo.
• Peristalsi: Movimento che permette l'avanzamento, l'intestino si spreme per far progredire il cibo in avanti.

Ciò che non serve viene eliminato con le feci e quello che serve viene riassorbito. L'assorbimento e l'avanzamento delle feci dipendono dai movimenti intestinali.

Caratteristiche delle feci

Defecazione

• Definizione: Processo attraverso cui i prodotti solidi di rifiuto della digestione sono eliminati dall'intestino.
• Manovra di Valsalva: Espirazione forzata a glottide chiusa con abbassamento del diaframma e aumento della pressione addominale necessaria per l'espulsione delle feci.
• Feci: Composte per i ¾ di acqua e ¼ di materiale solido (batteri, grasso, fibre non digerite). La colorazione deriva dal metabolismo della flora batterica e della bilirubina, prodotta dal fegato per la digestione dei grassi.

Accertamento - intervista

• Caratteristiche delle feci
• Frequenza delle evacuazioni (numero, ultima evacuazione: bisogna sempre chiederlo, orario)
• Dolore: se c'è un dolore vi è un problema esterno (es. emorroidi) o interno (es. ragadi)
• Gonfiore o distensione addominale
• Difficoltà alla defecazione
• Continenza (eventuale utilizzo di presidi)
• Presenza gas: ognuno all'interno dell'intestino oltre alle feci ha anche aria che si genera dalla fermentazione batterica della digestione; se non vi è questa condizione non vi saranno nemmeno le feci e questa condizione determina bisogno di attenzione al problema.

Fattori che influenzano l'eliminazione intestinale

• Età: i bambini di solito evacuano dopo i pasti per il riflesso gastrocolico.
• Dieta: le fibre favoriscono l'eliminazione perché non sono digeribili e quindi puliscono l'intestino, producendo massa fecale; il passaggio delle fibre nell'intestino richiama acqua e quindi le feci sono più morbide e aumentano così anche i movimenti intestinali. Alimenti che producono gas (es. fagioli, latte) o aumentano peristalsi; intolleranze.
• Assunzione liquidi: un introito di liquidi giusto facilita l'evacuazione.
• Attività fisica.
• Fattori psicologici (stress, agitazione) spesso si hanno scariche diarroiche dovute a stress, caratterizzate da un enorme quantitativo di acqua.
• Abitudini personali (cambiare il contesto, la dieta).
• Posizione: la posizione giusta è seduta.
• Gravidanza: quando si è incinta, soprattutto nell'ultimo periodo, si può soffrire di stipsi.
• Chirurgia e anestesia: l'anestesia può compromettere la peristalsi e bisogna valutare se successivamente la persona è canalizzata ai gas e poi alle feci.
• Farmaci (oppiacei, lassativi, antibiotici, ferro assunto per bocca provoca una colorazione nera delle feci).

Esame obiettivo

• Ispezione: Cute e presenza di alterazioni visibili. Alcuni tumori, masse molto gravi, sono visibili a occhio nudo.
• Palpazione: Masse o dolore. Prima superficiale, poi se assenza di dolore anche profonda e si valuta la dolorabilità della massa.
• Percussione: Presenza di aria o feci, addome globoso, definito "tamburo" poiché il rumore assomiglia molto a quello prodotto dal suono di un tamburo.
• Auscultazione: I rumori intestinali sono causati dallo scorrimento rapido di gas e liquidi all'interno dell'intestino in conseguenza alle onde peristaltiche.

Mobilità intestinale (peristalsi)

• Normale: Da 5 a 35 rumori intestinali al minuto.
• Iperattiva (borborigmi): Se supera 35 rumori intestinali al minuto; si verificano in caso di occlusione intestinale, di emorragia gastrointestinale e di patologia infiammatoria.
• Ipoattiva: Se sotto 5 rumori intestinali al minuto dopo 5 minuti di auscultazione; un'intensità e una tonalità inferiori a quella dei suoni normali.
• Assente: Costituisce un'emergenza (occlusione intestinale: addome globoso, dolorabile alla palpazione, scarso appetito, vomito, assenza di aria).