Concetti e definizioni di Infermieristica clinica 1

Riassunto infermieristica clinica applicata

Assistenza in sala operatoria

In sala operatoria esistono attività:

• Dirette: Accoglienza, posizionamento del paziente, controllo e monitoraggio parametri vitali, controllo dell’asepsi, trasferimento del paziente in terapia intensiva, ecc.
• Indirette: Trattamento degli strumenti per la sterilizzazione, prevenire danni, preparazione degli strumenti chirurgici, controllo apparecchiature elettromedicali, preparazione farmaci, conteggio delle garze, ecc.

L'abbigliamento

L’abbigliamento deve essere in TNT o TTR monouso o riutilizzabile, approvato e sterile, non deve essere utilizzato all’esterno e deve essere cambiato ad ogni intervento.

• Mascherina: Da indossare ben aderente al naso, da cambiare ad ogni intervento o se bagnata o sporca.
• Cuffia: Deve coprire testa e barba e deve essere cambiata se bagnata o sporca.
• Calzature: Da indossare solo in S.O., non perforate, lavabili, disinfettabili, autoclavabili e antiscivolo.

Per evitare il rischio biologico inoltre si usano camice sterile, doppi guanti, occhiali o maschere con visiera, grembiuli, sovramaniche impermeabili, ecc.

Ruoli in sala operatoria

Infermiere di anestesia: Accoglie e accerta il paziente, posiziona il paziente sul lettino operatorio, collabora con l’anestesista, prepara apparecchiature e farmaci, controlla i parametri vitali (P.A. cruenta e non, capnometria, temperatura, frequenza cardiaca e ossigenazione), assiste il paziente al risveglio, effettua EGA, compila la documentazione e somministra la terapia prescritta, è responsabile del monitoraggio intra e post operatorio.

Infermiere responsabile di S.O.: Identifica il paziente, controlla la documentazione, controlla la sicurezza ambientale, controlla la disponibilità del materiale necessario all’intervento, collabora nella vestizione sterile, controlla l’illuminazione del campo operatorio, controlla e garantisce l’asepsi, conteggia le garze.

Infermiere strumentista: Procede al proprio lavaggio e alla vestizione, allestisce il tavolo operatorio, prepara il campo sterile, verifica il numero e la funzionalità dei materiali, prepara il materiale necessario, porge gli strumenti durante l’intervento.

L'intervento chirurgico

È un gesto di manipolazione aggressiva condotta ad arte, effettuato allo scopo di riparare o sostituire organi o tessuti malati e finalizzato alla restituzione dello stato di salute.

L’intervento si divide in 3 fasi:

• Preoperatoria: Include tutte le attività necessarie per preparare il paziente all’intervento, inizia quando si decide l’intervento e finisce quando si posiziona il paziente sul lettino.
• Intraoperatoria: Include tutte quelle attività comprese dal posizionamento del paziente sul lettino al trasferimento nell’unità di cure post-anestesiologiche.
• Postoperatoria: Inizia quando il paziente lascia la sala operatoria e finisce dopo l’ultima visita dal chirurgo.

L’intervento può avere vari scopi:

• Diagnostico: Individua e conferma un problema.
• Curativo: Rimuove e risolve una situazione patologica.
• Ricostruttivo: Ricostruisce tratti anatomici.
• Palliativo: Provoca sollievo ma non affronta le cause.

I principali problemi di un intervento chirurgico possono essere:

• Stress o preoccupazione
• Deficit del volume dei liquidi
• Infezioni
• Ipotermia
• Ipossia
• Danni da apparecchi elettrici
• Posizionamento del paziente

Trasferimento dalla S.O. al reparto o alla terapia intensiva

In caso di pazienti critici, interventi invasivi, politraumi o complicanze operatorie, si può decidere di trasferire il paziente in terapia intensiva e non subito in reparto.

Gli interventi da effettuare nel postoperatorio immediato sono:

• Accertare la respirazione
• Monitorare i parametri vitali
• Sistemare il drenaggio
• Accertare il livello di coscienza
• Somministrare analgesici
• Posizionare la persona per migliorare il confort
• Accertare i siti di ingresso endovena
• Accertare la diuresi
• Posizionare il campanello in una posizione raggiungibile
• Fornire informazione ai familiari e al paziente

Invece gli interventi per incentivare il recupero postoperatorio sono:

• Prevenire complicanze respiratorie
• Prevenire embolia polmonare o TVP
• Prevenire emorragie
• Prevenire stipsi
• Prevenire infezioni della ferita
• Prevenire la ritenzione urinaria
• Incentivare la mobilizzazione precoce
• Ripristinare l’alimentazione
• Incentivare la cura di sé

Clinica applicata

L'accoglienza del paziente

Accoglienza significa ricevere e dare ospitalità, ed è proprio in questo momento che il paziente incontra per la prima volta l’infermiere e da questo incontro ne deve avere un impatto positivo, in quanto il sentirsi accolto, fa sì che acquisti fiducia e collabori al progetto terapeutico. Viceversa, il paziente che ha paura si chiude e non collabora.

La cartella infermieristica

È lo strumento per rendere visibile, osservabile, misurabile ed evidente, il processo di assistenza infermieristica e l’applicazione del contenuto specifico del profilo professionale dell’infermiere.

I suoi requisiti sono:

• Accuratezza
• Chiarezza
• Completezza
• Veridicità
• Rintracciabilità

Responsabilità professionale

Nell’ambito della propria professione, si risponde per il proprio agire in ambito penale, civile o amministrativo-disciplinare. Si risponde in ambito penale per fatti illeciti (reati) colposi o dolosi a causa di negligenza, imprudenza, imperizia o per inosservanza di leggi e regolamenti.

Le pene principali sono:

• Ergastolo
• Reclusione
• Arresto
• Multa
• Ammenda

Mentre le pene accessorie sono:

• Interdizione dai pubblici uffici
• Interdizione da una professione
• Sospensione dall’esercizio professionale

La responsabilità civile invece implica l’obbligo di risarcire un danno ingiusto determinato nella persona a seguito di un comportamento professionale colposo. Si ha quindi una responsabilità:

• Contrattuale: È un’obbligazione assunta con il contratto nei confronti dell’amministrazione di appartenenza o direttamente nei confronti del paziente.
• Extracontrattuale: Nei confronti del paziente danneggiato, in base al più generale principio del Neminem Ledere che implica il divieto di provocare ad altri un danno ingiusto.