Infermieristica basata sulle prove di efficacia

Infermieristica basata sulle prove d'efficacia

Introduzione alla medicina basata sulle evidenze

EBM medicina basata sulle evidenze: l'uso cosciente, esplicito e giudizioso delle migliori evidenze (prove di efficacia) biomediche, al momento disponibili al fine di prendere decisioni per l'assistenza infermieristica.

Storico dei movimenti principali

• 1830: Movimento medicina d'osservazione: non ufficializzato, è un movimento.
• 1972: Cochrane: movimento e banca dati. Nasce da un medico che basa le sue ricerche sull'efficacia e sui costi.
• 1992: Jama nasce l'EBM.
• 1998: EBN – processo per mezzo del quale infermieri assumono le decisioni cliniche utilizzando le migliori ricerche disponibili, la loro esperienza e le preferenze del paziente.
• Negli ultimi anni: più di 400 citazioni aggiunte su MEDLINE.

Principali banche dati

• MEDLINE
• EMBASE
• Cochrane
• PUBMED
• GIMBE www.gimbe.it

La Cochrane

La Cochrane è un database principale che si basa su revisioni sistematiche realizzate dai gruppi di revisione Cochrane. La revisione sistematica è l'unione di tutte le ricerche fatte nella storia e tirano le conclusioni. Raccolgono numerosi dati.

Ricerca

La ricerca è un'indagine sistematica intrapresa per scoprire fatti o relazioni e raggiungere conclusioni usando un metodo scientifico. Quindi utilizzo un metodo.

Ricerca in letteratura

Ricercare quello che è stato già fatto da altri, fatta per raggiungere il nostro obiettivo.

Evidence Based Nursing (EBN)

Utilizzare i risultati della ricerca alla scopa di poter valutare e modificare la propria attività. Quando abbiamo un dubbio ricorrere all'EBN, prima di pensare alla conduzione di uno studio, è senz'altro precauzione che può farci risparmiare molto tempo ed energia... a meno che esistono dubbi. EBN consente di acquisire delle competenze e di associarle.

Case report

Il 30, 40% dei pazienti non ricevono trattamenti in linea con la ricerca scientifica e il 20-25%...

Linee guida

Raccomandazione di comportamento clinico elaborate con un processo di revisione sistematica della letteratura e delle opinioni. Servono per rappresentare un tentativo di rappresentare le conoscenze scientifiche per svolgere un determinato processo.

Revisione sistemica e metanalisi

Revisione sistematica: è uno strumento atto a ridurre al minimo l'errore sistematico nell'estrazione dei dati senza la necessità che questi vengano raggruppati in maniera formale. La metanalisi rappresenta una tecnica statistica per mettere insieme i dati...

Definizione delle linee guida

Si dicono invece percorsi diagnostico-terapeutici o profili di cura: attraverso la revisione della letteratura, quindi con una revisione sistematica, vengono fuori linee guida utilizzabili per i pazienti. Assicurare al paziente un'assistenza standard basata sulla letteratura analizzata. Le linee guida sono diverse dalle procedure.

Protocollo

Orientare attività e comportamenti discrezionali degli operatori, fanno riferimento ad approcci metodologici specifici.

Livello di prova

Devono essere prive di errori sistematici. Quanto quel numero di conoscenze sono emerse da studi condotti e che non ci siano errori sistematici. Quanto è valido quello studio inserito nella revisione sistematica.

Forza delle raccomandazioni

...

Random e studi prospettici

Random: si tratta di una sperimentazione clinica fatta su dei campioni presi casualmente. Studi prospettici: studio nel quale i pazienti vengono scelti e presi al momento dello studio. Studi retrospettivi: studio del passato. Caso controllo: sono diversi e si utilizza come campione ad esempio un gruppo di persone sane e un gruppo di persone sane.

Produzione di linee guida

Analizzare le prove scientifiche disponibili. Classificazione in base al livello delle prove scientifiche:

• 1 a: Meta analisi di studi randomizzati
• 1 b: Studi clinici randomizzati
• II: Studi prospettici senza randomizzare
• III: Studi caso-controllo
• IV: Opinioni di esperti

Prevalenza

Non so quanti sono entrati con LDD o quanti ne hanno presi dopo il ricovero ad esempio. Numeratore: tutti i casi vecchi e nuovi presenti nella popolazione, a una certa data. Abbiamo tutti i casi ad esempio di persone con LDD. Numeratori: pazienti con piaghe.

Denominatore

Popolazione a cui è associato un rischio di ammalarsi, ad esempio ricovero i pazienti a rischio di LDD. Denominatore: pazienti a rischio. Il trascorrere del tempo non è considerato: è fotografata la situazione.

Prevalenza puntuale

Rilevata idealmente in un istante. Prevalenza di periodo... Slide con esempio: più prevalenze puntuali. In questo caso dal 5% al 10% intendiamo un piccolo numero di pazienti (3) quindi occhio a valutare le percentuali. Difficile interpretare le variazioni tra i contenuti.

Incidenza

Si definisce il numero di nuove malattie che si verificano in una popolazione in un determinato spazio di tempo. Incidenza: probabilità di ammalare in un determinato tempo. Dinami...