Il Gozzo Tiroideo

Il gozzo tiroideo

Definizione

Tumefazione non neoplastica né flogistica della tiroide, che presenta i lobi laterali di volume maggiore a quello della falange distale del pollice della persona in esame.

Inquinamento e tiroide

L'inquinamento ambientale, la fluorizzazione delle acque potabili, la fluorizzazione dell'aria, l'inquinamento nucleare con le piogge radioattive (fall out) e l'elettrosmog, dovuto all'esposizione ai sempre crescenti campi magnetici, possono interferire sulla funzione tiroidea inducendo l'aumento di gozzo, ipotiroidismo autoimmune e tumori tiroidei.

Elettrosmog e tiroide

Per quanto attiene delle microonde elettromagnetiche sulla tiroide è stato dimostrato, almeno sugli animali da esperimento, che determinano, per un'azione di surriscaldamento del cervello e presumibilmente della regione ipotalamica e ipofisaria, un rallentamento della produzione di TSH o ormone tireotropo con possibile riduzione degli ormoni tiroidei T3 e T4.

("Effect of 900 MHz electromagnetic field on TSH and thyroid hormons in rats")

Classificazione

• Gozzi semplici o “eutiroidei” - Non presenta alterazioni ormonali
• Gozzi ipertiroidei o “distiroidei” - Eccesso di increzione ormonale: TIROTOSSICOSI
• Gozzi ipotiroidei o con “involuzione” - Carenza ormonale

Gozzo eutiroideo

Esistono 2 forme:

1. Forma endemica - Zone geografiche a carenza di I
2. Forma sporadica - Es. insufficienza dell’ormonogenesi, perdita urinaria di I, alimenti, farmaci etc.

200 milioni di gozzi nel mondo. In Italia > 2 milioni.

Gozzo eutiroideo

Gozzo endemico

Frequente soprattutto nelle zone geografiche a carenza di iodio: Alpi, Ande, Himalaya etc. Presente anche in zone ricche in iodio, es. Isola di Hokkaido in Giappone (Gozzo della Costa).

Gozzo sporadico

Etiologia:

• Carenza relativa di iodio (es. perdita urinaria, ridotta assunzione alimentare dello iodio per scarsità nel suolo e negli alimenti [aree geografiche gozzigene]).
• Insufficienza dell’ormonogenesi (es. ciclo mestruale, gravidanza, allattamento etc.) (Gozzo “familiare”: trasmesso per via ereditaria associato ad ipotiroidismo e deficit mentale).
• Azione gozzigena di alimenti e farmaci (Cavoli, broccoli, rape, arachidi, bietole, fenilbutazone, perclorato, tiourea, tiouracile).

Gozzo epidemico

Insorge in comunità. Sono esclusi i centri urbani. La tumefazione appare in breve tempo (giorni) e regredisce spontaneamente. Possibile etiologia infettiva: infiltrati flogistici in sede diencefalica. Stimolazione ipofisaria.

Gozzo secondario

Etiopatogenesi: fattori esogeni + fattori endogeni = Ipertrofia e/o iperplasia compensatoria della ghiandola.

Anatomia patologica

Gozzo:

• Diffuso: di solito in fase iniziale
• Nodulare: spesso evoluzione del diffuso

La displasia può interessare:

• Parenchima (G. parenchimatoso)
• Stroma (G. fibroso o vascolare)

Macroscopicamente la ghiandola appare:

• Ingrossata
• Spesso asimmetrica
• Di consistenza per lo più duro-elastica (cisti + aree calcifiche)

Sintomatologia

Tumefazione cervicale non dolente di varia forma e dimensione. La velocità di crescita può essere:

1. Dai primi anni di vita (g. endemico)
2. Lenta e subdola (g. sporadico)
3. Rapida in qualche giorno (g. epidemico)

Esame obiettivo

Constatare:

1. Forma
2. Consistenza
3. Limiti della massa

Ricercare l’innalzamento del gozzo nel movimento della deglutizione. Ricercare disturbi respiratori:

• I° stadio – Dispnea da sforzo
• II° stadio – Dispnea continua

Disturbi cardiaci (cuore da gozzo):

• Ipertrofia e dilatazione del cuore dx

Esame obiettivo

In caso di gozzi voluminosi si può avere:

• Frequentemente: Alterazione della voce (compressione laringo-tracheale), disfagia (compressione dell’esofago).
• Raramente: Compressione giugulare interna con stasi facciale e cranica (vertigini, capogiri etc.), compressione vagale (tachicardia), compressione del simpatico (s. di Claude-Bernard-Horner).

Sintomatologia

Tumefazione cervicale non dolente di varia forma e dimensione. La velocità di crescita può essere:

1. Dai primi anni di vita (g. endemico)
2. Lenta e subdola (g. sporadico)
3. Rapida in qualche giorno (g. epidemico)

Diagnosi

Dosaggio FT₃, FT₄, TSH, Ab anti tiroide. Ecografia del collo. Nel preoperatorio esame laringoscopico per la valutazione delle corde vocali. Altre indagini:

• T.C. se gozzo immerso e per avere notizie sulla natura della tumefazione
• Scintigrafia tiroidea con curva di captazione con ¹³¹I e ⁹⁹Tc
• Rx regione cervicale compressioni e/o deviazioni tracheali

Complicazioni

• Infiammazione (strumite)
• Emorragia intraparenchimatosa
• Basedowificazione
• migrazione intratoracica (G.IMMERSO)
• Ipossia da compressione e malacia tracheale
• Trasformazione carcinomatosa (RARA!)

Qual è l'evoluzione?

Tendenza all'accrescimento:

• Gozzo diffuso
• Gozzo nodulare
• Gozzo retrosternale o endotoracico ("Gozzo immerso")

Gozzo “immerso”

Ingrandimento della tumefazione, pressione negativa mediastinica.

• Gozzi pre viscerali (più comuni!)
• Gozzi latero viscerali
• Gozzi retroviscerali

Gozzo "immerso"

Rx torace

Ampio slargamento del mediastino superiore da voluminoso gozzo nodulare. Restringimento "a clessidra" della trachea.

Gozzo “immerso”

T.C.

Voluminoso gozzo nodulare tossico immerso nel mediastino superiore. Evidenti aree di colliquazione e calcificazioni e la deviazione verso destra dell'asse tracheale.

Gozzo "immerso"

Alcune situazioni più comuni:

• Gozzo pre viscerale
• Gozzo latero-viscerale dx
• Gozzo intertracheo-esofageo
• Gozzo latero-viscerale sx

Gozzo "immerso"

Gozzo pre viscerale

Migrazione della tumefazione in sede pretrachale. Disturbi respiratori, turgore delle vene del collo.

Gozzo "immerso"

Gozzo latero-viscerale

Migrazione laterale più comune a dx per la presenza a sx dell' arco aortico, carotidi comune, succlavia.

Se a dx è spesso asintomatica.

Gozzo "immerso"

Gozzo retroviscerale

• Retroesofagei
• Intertracheoesofagei: Disfagia, Disturbi nervosi a carico del simpatico, plesso brachiale, Dispnea