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I disturbi borderline

in questi appunti vengono trattati i Disturbi di personalità Borderline facendo riferimento all'excursus Storico, all'eziologia del disturbo, alla psicopatogenesi e loro trattamento basati su appunti personali del publisher presi alle lezioni del prof. Vigna Taglianti dell’università della Valle d'Aosta - Univda. Scarica il file in formato PDF!

Esame di Basi biologiche e genetica umana docente Prof. M. Vigna Taglianti

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Decorso della malattia

I  pazienti  con  BPD  tendono  loro  stessi  a  cercare  un  traFamento.

Ø Gli  esiti  a  lungo  termine  sono  migliori  di  quelli  riscontrati  per  altri  disturbi  

Ø psichiatrici  gravi.

Studi  retrospeDivi  mostrano  che  tra  i  2/3  e  i  3/4  dei  pazienti  valutati  nel  2°decennio  

Ø di  follow  up  stavano  relativamente  bene,  non  presentando  più  un  quadro  

corrispondente  ai  criteri  per  BPD.    Il  3-­‐‑10%  aveva  commesso  suicidio.

Studi  prospeDici    su  290  pazienti  mostrano  che  il  73.5%  soddisfaceva  i  criteri  di  

Ø remissione  alla  fine  di  un  periodo  di  follow  up  di  6  anni.  Solo  il  6%  di  ricadute  tra  

i  pazienti  andati  incontro  ad  una  remissione.

Nonostante  la  remissione  permane  alta  la  disabilità:  solo  il  25%  lavora  a  tempo  

Ø pieno  e  il  40%  riceve  la  pensione  di  invalidità.  

Il  decorso  è  aggravato  da  preesistenti  condizioni  internistiche  e  psichiatriche.

Ø Questo  disturbo  comporta  alti  costi  sociali,  dovuti  all’incapacità  a  mantenere  un  

Ø impiego  e  alti  costi  personali,  legati  ai  comportamenti  (la  guida  spericolata,  la  

violenza  domestica,  il  gioco  d’azzardo  e  il  carcere).

Comprensione psicodinamica ed eziologia:

Prime formulazioni psicoanalitiche

Kernberg  (1975)

Ha  collegato  l’eziologia  e  la  patogenesi  del  BPD  con  lo  schema  evolutivo  di  

Ø Margaret  Mahler  (guarda  slide).

Ha  individuato  la  so?ofase  di  riavvicinamento,  tra  il  16°  e  il  24°  mese,  in  

Ø questo  periodo  il  bambino  teme  che  la  madre  scompaia,  come  il  momento  

cruciale  di  una  crisi  evolutiva,  ed  infaFi  mostra  preoccupazione  verso  i  suoi  

spostamenti.  Il  bambino  supera  bene  la  fase  in  cui  viene  distinto  il  sé  

dall’oggeFo,  ma  si  ferma  alla  fase  della  separazione-­‐‑individuale,  durate  

questa  fase  risultano  essere  incapaci  di  integrare  gli  aspeFi  buoni  con  quelli  

caFivi  propri  e  della  madre,  tenuti  distanti  dalla  scissione  che  oscillano  tra  

una  posizione  e  un’altra.  TuFo  questo  genera  confliFo.

Condizione  caraFerizzata  dalla  predominanza  di  introieFi  negativi;

Ø Rappresentazioni  del  Sé  e  dell’oggeFo  scisse  in  “completamente  buone”  e  

Ø ‘’completamente  caFive’’,  per  evitare  che  sentimenti  positivi  di  amore  

vengano  annientati  dalle  forze  dell’odio  e  della  distruFività.  

Margaret  Mahler

Lo  schema  evolutivo  idealizzato  da  Margaret  Mahler  consta  di  3  fasi:

1. Fase  autistica  à  primi  mesi  di  vita,  il  bambino  appare  chiuse  in  sé  stesso  ed  è  

interessato  alla  propria  sopravvivenza;  

2. Fase  di  simbiosi  à  inizia  quando  il  bambino  risponde  al  sorriso  ed  è  in  grado  di  

seguire  con  lo  sguardo  volto  alla  madre.  vede  la  diade  bambino  –  madre  come  

un’unità  duale  e  non  come  persone  distinte;

3. Fase  di  separazione  –  individuazione  à  questa  fase  è  ulteriormente  suddivisa  in  

altre  4  soFofasi  di:

1. Differenziazione:  il  bambino  è  consapevole  che  la  madre  è  una  persona  

distinta.  Il  bambino  può  aver  bisogno  di  un  oggeFo  di  transizione  

(es.copertina)  che  lo  aiuti  a  superare  il  faFo  che  la  madre  non  è  sempre  a  sua  

disposizione;  

2. Sperimentazione:  avendo  acquisito  nuove  abilità  motorie.  Esplora  il  mondo  

per  proprio  conto,  anche  se  ha  bisogno  di  tornare  dalla  mamma  per  ricoricarsi;  

3. Riavvicinamento:  acuta  consapevolezza  della  propria  separazione  dalla  

madre.  Ciò  porta  a  una  maggiore  vulnerabilità  in  relazione  alle  separazioni  

della  madre.  Durante  il  gioco  controllo  gli  spostamenti  della  madre;        

4. Separazione  –  individuazione:  consolidamento  del  senso  di  individualità  e  dal  

sorgere  della  costanza  oggeFuale.  Corrisponde  all’integrazione  delle  immagini  

scisse  della  madre  in  un  oggeFo  interno  integrato,  presenza  interna  

emotivamente  confortante  che  sostiene  l’io  durante  l’assenza  della  madre.

Gli  adulti  bordeline  sono  incapaci  di  tollerare  periodi  di  solitudine  e  

hanno  costantemente  paura  di  essere  abbandonati  dagli  altri  e,  come  

conseguenza  della  mancanza  di  costanza  d’oggeFo,  sono  incapaci  di  

integrare  gli  aspeFi  buoni  e  caFivi  di  se  stessi  e  degli  altri.  Quindi  

sono  delle  persone  che  rivivono  continuamente  una  crisi  infantile  in  

cui  temono  di  separarsi  per  perdere  la  persona.  La  persona  

disturbata  ha  paura  che  questa  scompaia.  

TuFo  ciò  provoca  una  predominanza  di  introieFi  negativi  che  

provoca  un  eccesso  di  aggressività  orale.  Sono  convinti  che  

l’eccessiva  “caFiveria”  distruggerà  ogni  cosa  “buona”  in  sé  e  negli  

altri.    

Masterson  e  Rinsley  (1975)

Ø

Pone  l’accento    sul  comportamento  della  madre  e  ritengono  che  esse  sono  

altamente  confliFuali  rispeFo  alla  crescita  dei  propri  figli.  

Focus  sulla  soFofase  del  riavvicinamenento  della  separazione-­‐‑

• individuazione

La  separazione  provocherà  la  perdita  dell’amore  materno,  portando  ad  una  

• depressione  abbandonica.  

Adler  (1985)

Ø La  causa  dell’incapacità  di  sviluppare  un  oggeFo  interno  ‘’contenente-­‐‑

• confortante’’  in  una  funzione  materna  incoerente  o  inaffidabile,  partendo  da  

un  modello  di  deficit  (non  confliFualità).

Rifacendosi  alla  psicologia  del  Sé  di  Kohut  il  quale  poneva  l’accento  sulle  

• relazioni  interne  tra  le  rappresentazioni  del  sé  e  quelle  dell’oggeFo.  La  

psicologia  del  sé  soFolinea  come  le  relazioni  esterne  aiutino  la  persona  a  

mantenere  l’autostima  e  la  coesione  del  sé.  Adler  basandosi  su  questo  vede  

un  individuo  alla  ricerca  di  funzioni  di  oggeFo-­‐‑Sé  provenienti  da  figure  

esterne,  a  causa  dell’assenza  di  introieFi  supportivi.

La  mancanza  nel  paziente  di  una  “memoria  evocativa”  à  è  una  memoria  

• che  permeFe  al  bambino  di  costruirsi  un’immagine  interna  della  madre  

anche  se  questo  non  è  fisicamente  presente.

La ricerca empirica

Dai  dati  raccolti  si  evince  che  la  trascuratezza  nell’infanzia  può  

Ø rappresentare  un  faFore  eziologico  più  significativo  dell’iper-­‐‑

coinvolgimento.

I  dati  confermano  le  teorie  psicodinamiche  che  enfatizzano  il  significato  

Ø della  separazione  e  dell’abbandono.

Ampio  supporto  empirico  sull’abuso  durante  l’infanzia  come  uno  dei  

Ø faFori  più  rilevanti  nell’eziologia  del  disturbo  (in  circa  il  60%  dei  pazienti  

borderline).

A  modalità  insicure  di  aFaccamento  è  streFamente  correlata  

Ø un’insufficiente  capacità  di  mentalizzare,  la  quale  è  un  aspeFo  della  

memoria  procedurale  implicita,  che  si  crea  nel  contesto  di  un  aFaccamento  

sicuro  verso  un  caregiver  che  aFribuisce  al  bambino  stati  mentali,  lo  traFa  

come  una  persona  dotata  di  potere  e  lo  aiuta  a  sviluppare  modelli  operativi  

interni.

CaraFeristica  dei  pazienti  borderline  sembra  essere  l’incapacità  di  

Ø risoluzione  dei  traumi.

Nei  pazienti  con  BPD  spesso  il  passaggio  dalla  modalità  di  equivalenza  

Ø psichica  alla  modalità  immaginativa  è  molto  difficile.  

I  pazienti  borderline  possono  presentare  un  costante  stato  di  ipervigilanza,  

Ø derivato  dalla  necessità  di  controllare  l’ambiente  per  la  possibile  presenza  

di  altri  con  intenzioni  malevole  nei  loro  confronti

Dati neurobiologici

Dati  neurobiologici  ricavati  da  studi  empirici,  confermano  l’ipervigilanza  

Ø caraFeristica  dei  pazienti  borderline  mostrando:

Una  possibile  iperraFività  dell’asse  ipotalamo-­‐‑ipofisi-­‐‑surrene;

• Un’aumentata  aFività  dell’amigdala;  si  ipotizza  che  negli  individui  

• borderline  la  corteccia  perceFiva  può  essere  modulata  dall’amigdala  con  

conseguente  aumento  dell’aFenzione  verso  stimoli  ambientali  

emozionalmente  rilevanti  portando,  anche,  ad  una  erronea  leFura  di  

stimoli  neutri  o  benignià  le  emozioni  prevalgono  e  di  conseguenza  si  ha  

un  coinvolgimento  emotivo  molto  alto;

Una  riduzione  volumetrica  nel  lobo  frontale  e  orbito-­‐‑frontale.

• I dati mostrano che il BPD ha un’eziologia multifattoriale.

Ø Zanarini, Frankenburg (1997) postulano tre fattori principali:

Ø

1. Un ambiente familiare traumatico e caotico, che determina

separazioni precoci, disaccordo emozionale, comportamenti di

rifiuto e trascuratezza nei confronti del bambino, insensibilità rispetto

ai suoi sentimenti e bisogni, traumi di entità diversa;

2. Un temperamento costituzionalmente vulnerabile;

3. Una presenza di eventi scatenanti, quali il tentativo di stabilire una

relazione intima, andare a vivere da soli, abusi sessuali ed altre

esperienze traumatiche.

Eziopatogenesi

Ciascun  paziente  borderline  può  avere  un  personale  percorso  eziologico  che  

coinvolge  in  diversa  misura  questi  tre  faFori  eziologici  generali

Ereditarietà  simile  a  quella  dell’ipertensione.

Ø I  principali  aspeFi  della  malaFia  sono  rintracciabili  nelle  famiglie  (ipersensibilità  

Ø nelle  relazioni  interpersonali,  disregolazione  affeFiva  e  impulsività,  madri  a  loro  

volta  borderline).

NMR  e  PET  hanno  messo  in  evidenza  un’amigdala  iper-­‐‑responsiva  e  una  

Ø inibizione  deficitaria  della  corteccia  prefrontale  durante  l’esposizione  a  

espressioni  della  faccia,  a  parole  cariche  di  contenuto  emozionale  e  alla  

cooperazione  inter-­‐‑personale.

Evidenze  meFono  in  luce  il  coinvolgimento  di  ossitocina  e  oppiodi  quali  mediatori  

Ø delle  paure  di  abbandono  e  rifiuto.

FaFori  ambientali  giocano  un  ruolo  chiave:  aDaccamento  incerto,  abbandono  e  

Ø abuso  nell’infanzia,  faDori  maritali  e  genitoriali.

Il modello psicobiologico

L’eterogenicità  dei  pazienti  borderline  suggerisce  che  lo  sviluppo  del  

Ø disturbo  sia  influenzato  da  diverse  dimensioni  genetiche,  che  possono  

produrre  fenotipi  in  qualche  modo  differenti.

Il modello psicobiologico di Cloninger e coll. (1993)

La  personalità  è  data  dal: CaraFere

Temperamento È  influenzato  da  variabili  ambientali  

È  influenzato  da  variabili  genetiche  e   (scuola,  famiglia,  traumi,  stress)  e  

contribuisce  per  il  50%  circa contribuisce  per  il  50%  circa

Ricerca  della  novità:  a?ività  

Ø Autotrascendenza;

Ø

esplorative,  decisioni  impulsive;   Autodirezionalità:

Ø

Evitamento  del  danno:  

Ø Cooperatività.

Ø

preoccupazioni  riguardo  il  futuro,   Questi  ultimi  2  in  particolare:

comportamento  di  evitamento; AcceFazione  delle  responsabilità  per  le  

Dipendenza  dalla  ricompensa:  

Ø proprie  scelte,  acceFazione  di  sé,  

dipendenza  dall’approvazioni   ricorso  a  risorse  personali;

altrui; Empatia,  essere  utile,  acceFazione  

• sociale;

Persistenza:  perseveranza  rispe?o  a  

Ø frustrazioni Spinte  altruistiche.

FaFori  che  sono  compromessi  nel  

borderline    

Università  della  Valle  d’Aosta

Facoltà  di  Psicologia

Corso  di  Laurea  in  Scienze  e  Tecniche  Psicologiche

I  disturbi  borderline

Diagnosi

La  persona  disturbata  può  utilizzare  il  termine  “depressione”  per  indicare  

noia,  vuoto  o  solitudine,  ma  da  un  punto  di  vista  diagnostico  non  risentono  di  

segni  di  depressione.  

ConceFi  generali

Ipersensibilità  al  rifiuto  e  preoccupazione  eccessiva  nel  confronto  di  

Ø possibili  situazioni  di  abbandono.

I  legami  interpersonali  sono  vissuti  con  caraFeristiche  di  eccessiva  

Ø idealizzazione  a  cui  può  seguire  una  repentina  svalutazione  quando  si  

percepisce  un  possibile  rifiuto/abbandono.  Questa  oscillazione  è  dovuta    

dalla  scissione

Sdoppiamento  interiore  (internal  spliFing)  passando  dalla  concezione  di  

Ø essere  una  persona  di  valore  maltraFata  dagli  altri  dove  prevale  la  rabbia  a  

una  situazione  di  disistima  grave  con  comportamenti  auto  distruFivi  fino  al  

suicidio.  

Spesso  viene  diagnosticata  nella  vita  adulta,  ma  i  segni  sono  già  presenti  

Ø nell’adolescenza/bambino:  disturbi  nella  percezione  dell’immagine  

corporea,  grave  timidezza,  la  ricerca  di  relazioni  esclusive,  intolleranza  al  

rifiuto,  anomalie  del  comportamento,  includendo  autolesionismo.

Spesso  la  diagnosi  è  confusa  con  un  quadro  depressivo  o  un  disturbo  

Ø bipolare:  traFati  perciò  con  farmaci  antidepressivi  e  stabilizzatori  del  tono  

dell’umore.

Diagnosi  secondo  il  DSM  IV-­‐‑TR

Il  disturbo  di  personalità  borderline  è  un  disturbo  delle  aree  affeFivo,  

Ø cognitivo  e  comportamentale.  

Le  caraFeristiche  essenziali  sono  una  modalità  pervasiva  di  instabilità  delle  

Ø relazioni  interpersonali,  dell’immagine  di  sé  e  dell’umore  ed  una  marcata  

impulsività  comparse  nella  prima  età  adulta  e  presenti  in  vari  contesti,  come  

indicato  da  cinque  (o  più)  dei  seguenti  elementi:

Sforzi  disperati  di  evitare  un  reale  o  immaginario  abbandono;

• Un  quadro  di  relazioni  interpersonali  instabili  e  intense,  caraFerizzate  

• dall’alternanza  tra  gli  estremi  di  iperidealizzazione  e  svalutazione;

Alterazione  dell’identità:  immagine  di  sé  e  percezione  di  sé  marcatamente  e  

• persistentemente  instabili;

Impulsività  in  almeno  due  aree  che  sono  potenzialmente  dannose  per  il  

• soggeFo  (quali  spen-­‐‑dere  oltre  misura,  sessualità  promiscua,  abuso  di  

sostanze,  guida  spericolata,  abbuffate  etc.);

Ricorrenti  minacce,  gesti,  comportamenti  suicidari  o  comportamento  

• automutilante;

Instabilità  affeFiva  dovuta  a  una  marcata  reaFività  dell’umore  (es.  episodica  

• intensa  disforia  o  irritabilità  e  ansia,  che  di  solito  durano  poche  ore  e,  

soltanto  più  raramente  più  di  pochi  giorni);

Sentimenti  cronici  di  vuoto;

• Rabbia  immotivata  ed  intensa  o  difficoltà  a  controllare  la  rabbia  (es.  

• frequenti  accessi  di  ira  o  rabbia  costante,  ricorrenti  scontri  fisici  etc.);

Ideazione  paranoide  o  gravi  sintomi  dissociativi  transitori,  legati  allo  stress.


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27

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1.16 MB

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DETTAGLI
Corso di laurea: Corso di laurea in scienze e tecniche psicologiche delle relazione di aiuto
SSD:
A.A.: 2015-2016

I contenuti di questa pagina costituiscono rielaborazioni personali del Publisher federica!!!!!! di informazioni apprese con la frequenza delle lezioni di Basi biologiche e genetica umana e studio autonomo di eventuali libri di riferimento in preparazione dell'esame finale o della tesi. Non devono intendersi come materiale ufficiale dell'università Valle d'Aosta - Univda o del prof Vigna Taglianti Massimo.

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