I disturbi borderline

I  disturbi  borderline

Storia, eziologia, psicopatogenesi

e loro trattamento

Asse II Gruppo B: alcune caratteristiche sono

queste: amplificativi , emotivi ed imprevedibili

L’interesse storico della diagnosi borderline

Nella  terra  di  nessuno  collocata  tra  nevrosi  e  psicosi,  questa  diagnosi  è  stata  

Ø ocasione  di  scontro  e  confronto  tra  discipline  lontane  quali  la  psichiatria  e  

la  psicanalisi.

Se   il   primo   grande   paradigma   della   psicanalisi   è   stata   l’isteria,   il   disturbo  

Ø borderline,  sicuramente,  ne  rappresenta  il  secondo  che  ha  quasi  rimpiazzato  

il  primo.

Periodo   prepsicanalitico   Due   le   psicosi   maggiori:   schizofrenia   (demenza  

Ø precoce)  e  psicosi  maniaco-­‐‑depressiva.    

Nel   tempo,   dalla   pratica   ambulatoriale,   si   iniziano   ad   osservare   forme   di  

Ø comportamento  che  si  potevano  collocare  a  metà  strada  tra  la  normalità  e  la  

follia.

È  in  questo  periodo  che  si  può  collocare  la  nascita  del  conceFo  di  

Ø borderline. L’evoluzione storica

Hughes  (1884),  Rosse  (1890)  parlarono  di  borderline  insanity:  coloro  che  

Ø oscillavano  alternativamente  tra  la  ragione  e  la  follia.

Krapelin  parlò  di  temperamenti    (depressivo,  maniacale,  irritabile  e  

Ø ciclotimico);  Bleuler  sostituì  il  termine  demenza  precoce  con  schizofrenia  

notando  che  non  tuFi  i  pazienti  avevano  un  deterioramento  fortemente  

negativo,  ma  che  mostravano  decorsi  aFenuati    e  senza  deterioramento.

Queste  forme  morbose  si  differenziavano  sempre  più  dalle  psicosi  

Ø classiche  o  sembravano  forme  aFenuate  di  esse  (di  schizofrenia);  si  faceva  

strada  il  conceFo  che  esistevano  delle  forme  morbose  al  bordo  delle  

psicosi. Entra in scena la psicoanalisi

Il  dibaFito  si  sposta  sull’analizzabilità  o  meno  dei  pazienti,  ovvero  alla  loro  

capacità  di  sviluppare  un  transfert.

Freud  (1915)

Ø

Definì  nevrosi  di  transfert:  isteria  e  nevrosi  ossessiva,  nevrosi  narcisistiche:  

paranoia  e  schizofrenia.  Le  prime  traFabili  con  il  metodo  psicoanalitico;  

mentre  risultavano  refraFarie  le  seconde  in  quanto  i  pazienti,  secondo  lui,  

non  erano  in  grado  di  sviluppare  un  transfert  con  l’analista.

Krapelin

Ø

Parlò  di  temperamenti    (depressivo,  maniacale,  irritabile  e  ciclotimico).

Bleuler

Ø

Sostituì  il  termine  demenza  precoce  con  schizofrenia  notando  che  non  tuFi  i  

pazienti  avevano  un  deterioramento  fortemente  negativo,  ma  che  mostravano  

decorsi  aFenuati    e  senza  deterioramento.

La clinica apre le porte a più scenari

Le  evidenze  cliniche  mostravano  sempre  più  casi  collocabili  nel’area  

Ø intermedia  tra  nevrosi  e  psicosi:

forme  apparentemente  nevrotiche,  ma  difficili  da  traFare;

• casi  vicini  alla  psicosi,  se  non  manifestamente  psicotici,  di  sempre  maggiore  

• interesse  clinico  per  la  verificabilità  dell’applicabilità  del  metodo  

psicoanalitico.

In  questo  periodo,  la  schizofrenia  era  considerata  la  psicosi  maggiore  al  cui  

Ø bordo  si  riteneva  potesse  collocarsi  il  disturbo  borderline,  più  che  alla  

psicosi  mainiaco-­‐‑depressiva,  come  alluso  dai  termini  correntemente  usati.

Verso  la  metà  del  secolo  diviene  comune  il  termine  borderline  per  

Ø connotare:

disturbi  non  manifestamente  psicotici  e,  a  prima  vista  analizzabili,  ma  in  

• seguito  trovati  refraFari  alla  psicoanalisi;

disturbi  in  un  qualche  modo  collegati  con  la  schizofrenia.

• I pionieri

Adolph  Stern  (1938)

Ø

Borderline:  persone  ipersensibili,  ‘’narcisistiche’’  (svalutano  e  idealizzano  

alternativamente  il  terapeuta),  con  spiccato  senso  di  inferiorità,  propense  ad  

usare  meccanismi  proieFivi.  

Robert  Knight  (1953)

Ø

Borderline:  pazienti  che,  dietro  un  apparente  funzionamento  tipicamente  

nevrotico,  nascondono  una  ‘’regressione’’  e  una  severa  debolezza  dell’Io.  

Alterazioni  nel  funzionamento  dell’Io  che  vedono  l’incapacità  di  

programmare  realisticamente,  l’incapacità  di  difendersi  contro  impulsi  

primitivi  e  la  predominanza  dei  processi  di  pensiero  primario  sui  processi  di  

pensiero  secondario.  Knight  era  incline  a  vedere  questi  pazienti  nell’ombra  

della  schizofrenia,  concependoli  però  come  entità  nosografica  abbastanza  

autonoma  e  dando  vita  alla  nuova  aFuale  tendenza  di  classificazione  

nosografica.  

Roy  Grinker  (1968)

Ø

Borderline:  persone  ipersensibili,  ‘’narcisistiche’’  (svalutano  e  idealizzano  

alternativamente  il  terapeuta),  con  spiccato  senso  di  inferiorità,  propense  ad  

usare  meccanismi  proieFivi.  

Grinker et al. (1968)

Introducono  un  certo  rigore  diagnostico.

Ø Conducono  e  sviluppano  un’analisi  statistica  per  cluster  su  60  pazienti  

Ø ospedalizzati  a  Chicago.

Dagli  studi  condoFi  da  Grinker,  il  quale  si  rifece  a  Stern,  e  i  suoi  collaboratori  

sono  emersi  4  soFogruppi  di  pazienti  borderline:

1. Al  bordo  delle  psicosi,  con  lacune  nell’esame  di  realtà  e  comportamento  

inappropriato,

2. Borederline  veri  e  propri,  con  identità  diffusa,  acting  out  aggressivi,  

rabbia,  affeFività  negativa,  ecc.

3. Personalità  “come  se”,  prive  di  affeFività,  apparentemente  adaFate,  ma  

poco  genuine  o  spontanee,  tendenze  ad  imitare  l’identità  altrui;

4. al  bordo  della  nevrosi,  con  depressioni  anaclitiche  e  traFi  narcisistici;

Così  emerge  che  la  sindrome  borderline  va  chiaramente  distinta  dalla  

schizofrenia.

Denominatori  comuni  della  sindrome:

Rabbia  come  affeFo  principale  o  esclusivo;

• Difficoltà  nelle  relazioni  interpersonali;

• Assenza  di  un’immagine  di  sé  coerente;

• Depressione  pervasiva.

• Otto Kernberg (1967, 1975)

Kernberg  prevede  un’organizzazione  di  personalità  che  si  colloca  tra  

• le  nevrosi  e  le  psicosi,  che  non  è  però  da  intendersi  come  un  preciso  

quadro  sintomatologico,  ma  come  una  modalità  di  funzionamento  

essenzialmente  intrapsichica,  specifica  e  stabile  nel  tempo.

Integra  la  tradizione  psicoanalitica  nordamericana  della  Psicologia  

• dell’Io  con  quella  inglese  legata  alla  teoria  kleniane  alla  scuola  delle  

relazioni  oggeFuali.

Conia  il  termine  organizzazione  borderline  di  personalità  per  

• circoscrivere  un  gruppo  di  pazienti  che  mostravano,  oltre  ad  una  

varietà  di  sintomi  quali:

Bassa  tollerabilità  all’ansia;

o Basso  controllo  dell’impulsività;

o Sintomi  ossessivo-­‐‑compulsivi;

o Fobie  multiple;

o Relazioni  dissociative;

o Preoccupazioni  ipo-­‐‑condriache;

o Spunti  paranoidi;

o Sessualità  perversa  polimorfa;

o Abuso  di  sostanze;

o Limitate  capacità  sublimatorie,  ecc.

o

Sono  quaFro  le  caraFeristiche  necessarie  per  poter  confermare  la  diagnosi:

1. Manifestazioni  non  specifiche  di  debolezza  dell’IO  (non  riescono  a  

posticipare  le  pulsioni  che  richiedono  un’immediata  soddisfazione  à  

mancanza  di  controllo  di  angoscia  e  impulsi);

2. Scivolamento  verso  processi  di  pensiero  primario;  

3. Operazioni  difensive  specifiche,  tipo  scissione  che  è  capace  di  separare  

introie?i  e  affe?i  tra  loro  contraddiFori.  La  scis