Ginecologia e ostetricia - Placenta Previa

Emergenze ostetriche emorragiche

Placenta previa

Placenta previa: definizione

• Placenta a termine di gravidanza > 2 cm dall’orifizio uterino interno (OUI) non impedisce mai il parto vaginale
• Placenta che raggiunge l’OUI impedisce sempre il parto (parziale/centrale)
• Tra 2 e 0 cm il parto è a volte ostacolato (marginale)

Placenta previa: epidemiologia

• Placenta < 2 cm a termine: 0,6%
• Taglio cesareo per placenta previa: 0,3%

Placenta previa: clinica

• Antepartum: metrorragia senza dolore/contrazioni
• Intrapartum: metrorragia all’inizio del travaglio di parto o perlomeno all’esordio della fase dilatante

Placenta previa: diagnosi

• Ecografia
• La diagnosi è spesso posta in pazienti asintomatiche da un esame eseguito routinariamente nel corso della gravidanza

Placenta previa: problematiche cliniche

• Metrorragia in travaglio richiede taglio cesareo
• Il problema principale è rappresentato dalle pazienti che hanno metrorragia prima della maturità fetale
• Evitare visite ginecologiche
• Pazienti con pregresso taglio cesareo e placenta previa hanno spesso placenta accreta

Distacco di placenta

Fattori di rischio per il distacco di placenta

• Ipertensione
• Trombofilia
• Restrizione di crescita intrauterina
• Traumi

Distacco intempestivo di placenta: clinica

Incidenza del distacco intempestivo di placenta

• 0,5-1%
• 80% dei casi prima del parto
• Grado 1 e 2 nel 40-45% dei casi ciascuno; grado 3 nel 15% dei casi

Diagnosi di distacco intempestivo di placenta

• Frequentemente, si presenta come una emergenza chirurgica: dolore, utero contratto, metrorragia, sofferenza/morte fetale
• Alto indice di sospetto in caso di metrorragia con contrazioni uterine, soprattutto se la placenta non è previa
• L’ecografia può essere di aiuto, ma non esclude un distacco

Terapia del distacco di placenta

• Espletamento del parto (taglio cesareo)
• Controllo ravvicinato delle condizioni materne per la possibile comparsa di emorragia da ipotonia uterina/CID
• Utero di Couvelaire richiede pressoché sempre isterectomia