Ginecologia e ostetricia - Emorragie

Cause di emorragia nel I° e III° trimestre di

gravidanza

• Minaccia d’aborto e aborto in atto

• Gravidanza extrauterina

• Mola vescicolare

• Placenta praevia

• Distacco intempestivo di placenta N.I

• Rottura d’utero

Metrorragia del I° trimestre

• Minaccia d’aborto : il collo all’ispezione vaginale si presenta chiuso

con qualche sporadica perdita ematica accompagnata a dolore lombo-

sacrale.

• Aborto in atto : il collo è svasato con perdite ematiche abbondanti ,

dolore ed il prodotto del concepimento talora espulso in vagina.

• Gravidanza extra uterina : la triade sintomatologica è caratterizzata

da dolore addominale e/o pelvico , ritardo mestruale con stillicidio

ematico , e reperto palpatorio di massa annessiale.

• Mola vescicolare : è caratterizzata dalla presenza di villi coriali

edematosi vescicolari accompagnata da una proliferazione

trofoblastica. Può essere completa , parziale , invasiva , coricarcinoma

, PSTT (placental site trofoblastic tumor).

Metrorragia del I° trimestre

Gravidanza extrauterina

• Allorquando l’impianto dell’uovo avviene in sede diversa da

quella abituale si parla di gravidanza ectopica. Quando

l’annidamento ectopico avviene al di fuori dell’utero si parla

di gravidanza extrauterina. A secondo della sede si parlerà

di gravidanza ovarica, gravidanza ampollare, addominale ,

istmica, angolare e interstiziale, cervicale. Ogni gravidanza

iniziale è extrauterina in quanto lo zigote si forma nella tuba

per poi ridiscendere nella cavità uterina. La localizzazione

dell’impianto può verificarsi nella tuba, nell’addome , e

sull’ovaio. La gravidanza tubarica viene detta interstiziale,

istmica ed ampollare. Viene detta ovarica quando si annida

sull’ovaio. Addominale quando l’embrione si impianta in

cavità addominale.Essa può essere primitiva o secondaria.

Metrorragia del I° trimestre

Gravidanza extrauterina

• La frequenza della gravidanza extra varia da 1:80 a 1:200

gravidanze. Il rischio di avere una gravidanza extra aumenta

con l’età della donna e diminuisce col crescere della parità.

La grav.extra generalmente è unilaterale ,eccezionalmente

bilaterale. Gravidanza ovarica ed addominale sono

rarissime.

• EZIOLOGIA : nella gravidanza tubarica comprende --cause

che ritardano il trasporto dell’embrione verso l’utero --

cause che accelerano lo sviluppo dell’embrione. Lesioni

anatomiche della tuba e stati flogistici aumentano

l’incidenza della grav.extra. L’aumento delle extrauterine è

da ascriversi in buona parte al diffondersi dei sistemi

anticoncezionali (IUD)

Metrorragia del I° trimestre

Gravidanza extrauterina

• EVOLUZIONE : Una volta che è avvenuto l’impianto nella

tuba dell’embrione si possono verificare 4 eventualità:

• 1) Aborto tubarico

• 2) La rottura della tuba gravida

• 3) L’evoluzione verso la gravidanza addominale secondaria

• 4) L’evoluzione della gravidanza in sede tubarica talora fino

a termine di gravidanza (evento questo eccezionale).

• L’aborto tubarico consiste nel disatcco dell’embrione dalla

sua sede d’impianto ed è l’evento più frequente.

• La rottura della tuba gravida si verifica quando l’azione

erosive e destruente dei villi dissociano i fasci muscolari

della tuba. Metrorragia del I° trimestre

Gravidanza extrauterina

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