Ginecologia e ostetricia - Patologia Ginecologica dell'infanzia

Patologia genitale dell’infanzia

e della adolescenza

Prof.ssa Alfonsa PIZZO

Ginecologia dell’infanzia

 Confidenza con la bambina

 Collaborazione dei genitori

 Esperienza particolare

Esperienza particolare perché…

Conoscenza evoluzione fisiologica

Periodo neonatale

 Secrezione dal capezzolo e/o rigonfiamento

delle mammelle

 Leucorrea e/o pseudomestruazione

 Edema dei genitali (e dell’imene)

 Clitoridomegalia della pretermine

Esperienza particolare perché…

Conoscenza evoluzione fisiologica

Periodo di quiescenza

(da un mese dalla nascita sino a 9-10 anni)

 Ph vaginale 6 – 7,5

 Scomparsa lattobacilli e presenza di flora

batterica variabile (stafilo e streptococchi,

difteroidi, coliformi, ecc.)

PUBERTA’

(da 9 a 14 anni)

MENARCA: età media 12,8 anni

Numerose variabili su cui insiste l’influenza

genetica. NUTRIZIONE

(il tessuto adiposo è organo endocrino)

Schema dell’incremento del peso (in ordinata) e del grasso corporeo (in

percentuale sulla curva) correlato all’acquisizione della capacità riproduttiva

2

g/cm /anno

Incremento di massa ossea a livello (L -L ) nelle adolescenti (Da Theintz et al. 1992 modificato)

2 4

Raggiungimento picco massa ossea:

15 – 20 anni

Monitoraggio sviluppo puberale

 Clinico

 Radiologico

 Biochimico

Ginecologia dell’adolescenza

Esperienza particolare:

 Endocrinologica

 Psicologica

Modificazioni psicorelazionali in

pubertà

Aumento degli estrogeni:

1. Sistema limbico (fantasie, sogni, sentimenti,

modalità propositive verso l’esterno)

2. Corteccia celebrale (maturazione cognitiva con

incremento di alcune percezioni e facilitazione

tendenza al pensiero astratto)

Ruolo dei neurosteroidi

Periodo puberale

1. Identità di genere

2. Orientamento sessuale

3. Dalla famiglia ai coetanei ……..

Alterazioni dello sviluppo

puberale ansia

Mancanza di accettazione

di sé sintomi fisici

Patologia genitale della neonata

ispezione

Diagnosi ecografia

Patologia genitale della neonata:

genitali ambigui

Congenita o iatrogena

Assegnazione del sesso spesso molto complessa

 Anamnesi familiare

 Esame obiettivo locale e generale

 Ecografia addomino-pelvica

 Cariotipo

 Valutazione ormonale

 Dosaggio elettroliti

Assegnazione di genere che garantisca una normale

vita sessuale (counselling ai genitori)

Patologia genitale della neonata:

imene imperforato

 Assenza di muco

 Idrocolpo o mucocolpo

Patologia genitale della neonata

 Aperture anali ectopiche

 Estrofia vescicale con alterazioni genitali

associate

 Sbocchi ureterali ectopici

 Cisti (di Gartner, parauretrali)

Patologia genitale della neonata

Vulviti

 da contaminazione al momento del parto

dalla madre (candida, trichomonas,

gonococco, clamydia)

 da ospedale (miceti, coliformi, stafilococchi,

streptococchi)

 da sovrainfezione batterica e/o micotica su

“vulvite da pannolino”

LA – MANAGEMENT DELLE CISTI OVARICHE DELLA NEONATA

Diagnosi neonatale di cisti ovarica

Ecografia ad 8 settimane

Risoluzione Non risoluzione

Semplice Semplice Complessa

< 5 cm > 5 cm

Ecografia al Aspirazione

IV mese

Risoluzione Intervento Intervento

Follow up

ecografico

LA BAMBINA DAL GINECOLOGO

Patologia genitale della bambina

Diagnosi:

 Citologia

 Batteriologia

 Colposcopia

 Vaginoscopia

 laparoscopia

PRINCIPALI INDICAZIONI

GINECOLOGICHE ALLA LAPAROSCOPIA IN

ETA’ PEDIATRICA

Visualizzazione genitali interni nelle anomalie della

Differenziazione sessuale ed eventuale gonadectomia

Biopsia ovarica

Ovariopessi (in previsione di trattamenti radianti sulla pelvi)

Cistectomia ovarica

Detorsione di cisti ovarica

Drenaggio di ascessi

Lisi di aderenze

Chiusura del dotto peritoneo-vaginale in caso di ernia

Patologia genitale della bambina

 Patologia malformativa (fisiologica ipertrofia mono o

bilaterale delle piccole labbra)

 Vulvite adesiva (mai interventi manuali e/o strumentali –

crema agli estrogeni)

 Patologia da corpi estranei (si asportano in anestesia)

 Patologia flogistica: aspecifica, specifica ( MST !!)

(esiste eritema fisiologico e leucorrea fisiologica in fase

pre-menarcale)

 Patologia traumatica (accidentale, da abuso sessuale)