Ginecologia e ostetricia - Patologia Ginecologica dell'infanzia

Patologia genitale dell'infanzia e dell'adolescenza

Prof.ssa Alfonsa Pizzo

Ginecologia dell'infanzia

La ginecologia dell'infanzia richiede una confidenza con la bambina, una collaborazione dei genitori e un'esperienza particolare, poiché si basa sulla conoscenza dell’evoluzione fisiologica.

Periodo neonatale

• Secrezione dal capezzolo e/o rigonfiamento delle mammelle
• Leucorrea e/o pseudomestruazione
• Edema dei genitali (e dell'imene)
• Clitoridomegalia della pretermine

Periodo di quiescenza

Da un mese dalla nascita sino a 9-10 anni:

• pH vaginale 6 – 7,5
• Scomparsa lattobacilli e presenza di flora batterica variabile (stafilo e streptococchi, difteroidi, coliformi, ecc.)

Pubertà (da 9 a 14 anni)

Il menarca ha un'età media di 12,8 anni, con numerose variabili su cui insiste l'influenza genetica. La nutrizione è fondamentale poiché il tessuto adiposo è un organo endocrino. Schema dell'incremento del peso e del grasso corporeo correlato all'acquisizione della capacità riproduttiva.

Incremento di massa ossea a livello (L2-L4) nelle adolescenti, secondo Theintz et al. 1992 modificato. Raggiungimento del picco massa ossea: 15 – 20 anni. Monitoraggio dello sviluppo puberale:

• Clinico
• Radiologico
• Biochimico

Ginecologia dell’adolescenza

Esperienze particolari:

• Endocrinologica
• Psicologica

Modificazioni psicorelazionali in pubertà con aumento degli estrogeni:

1. Sistema limbico (fantasie, sogni, sentimenti, modalità propositive verso l'esterno)
2. Corteccia celebrale (maturazione cognitiva con incremento di alcune percezioni e facilitazione del pensiero astratto)

Ruolo dei neurosteroidi nel periodo puberale e sviluppo dell'identità di genere, orientamento sessuale, e il passaggio dalla famiglia ai coetanei. Alterazioni dello sviluppo puberale possono causare ansia e mancanza di accettazione di sé, spesso accompagnati da sintomi fisici.

Patologia genitale della neonata

• Ispezione e diagnosi ecografica per genitali ambigui, congeniti o iatrogeni. L'assegnazione del sesso è spesso complessa e richiede anamnesi familiare, esame obiettivo locale e generale, ecografia addomino-pelvica, cariotipo, valutazione ormonale e dosaggio elettroliti.
• Patologia dell'imene imperforato: assenza di muco, idrocolpo o mucocolpo.
• Altre anomalie includono aperture anali ectopiche, estrofia vescicale con alterazioni genitali associate, e sbocchi ureterali ectopici.
• Cisti (di Gartner, parauretrali).
• Vulviti possono essere causate da contaminazione durante il parto dalla madre (candida, trichomonas, gonococco, clamydia) o in ospedale (miceti, coliformi, stafilococchi, streptococchi). Sovrainfezioni batteriche e/o micotiche possono verificarsi su "vulvite da pannolino".

Management delle cisti ovariche della neonata

Diagnosi neonatale di cisti ovarica tramite ecografia a 8 settimane. Risoluzione e trattamento dipendono dalla dimensione e complessità della cisti:

• Cisti semplice inferiore a 5 cm sono seguite con ecografia al quarto mese.
• Cisti superiori a 5 cm o complesse possono richiedere aspirazione o intervento chirurgico.

La bambina dal ginecologo

Diagnosi della patologia genitale della bambina include:

• Citologia
• Batteriologia
• Colposcopia
• Vaginoscopia
• Laparoscopia

Principali indicazioni ginecologiche alla laparoscopia in età pediatrica

• Visualizzazione genitali interni nelle anomalie della differenziazione sessuale ed eventuale gonadectomia
• Biopsia ovarica
• Ovariopessi in previsione di trattamenti radianti sulla pelvi
• Cistectomia ovarica
• Detorsione di cisti ovarica
• Drenaggio di ascessi
• Lisi di aderenze
• Chiusura del dotto peritoneo-vaginale in caso di ernia

Patologia genitale della bambina

• Patologia malformativa (fisiologica ipertrofia mono o bilaterale delle piccole labbra)
• Vulvite adesiva (evitare interventi manuali e/o strumentali – crema agli estrogeni)
• Patologia da corpi estranei (si asportano in anestesia)
• Patologia flogistica: aspecifica o specifica (MST), esiste eritema fisiologico e leucorrea fisiologica in fase pre-menarcale
• Patologia traumatica (accidentale, da abuso sessuale)