Ginecologia e ostetricia – Metodi Contraccezione

Metodi contraccettivi naturali

M.C.N.

• Coloro che hanno una perfetta conoscenza delle fasi del ciclo mestruale
• Le donne che hanno un ciclo regolare

Non è consigliabile l'utilizzo M.C.N.

• Coloro che non hanno una perfetta conoscenza delle fasi del ciclo mestruale
• Le donne che hanno un ciclo irregolare
• Le donne che hanno avuto da poco il menarca o sono prossime alla menopausa

Efficacia dei metodi naturali

Si calcola che nel primo anno d'uso vi sia una quota di fallimento intorno al 20%, la percentuale di gravidanze può essere drasticamente abbassata se i rapporti sessuali vengono limitati al periodo post-ovulatorio.

Quali sono i metodi contraccettivi naturali

• M.C.N.
• Ogino-Knaus (o metodo del calendario)
• Temperatura basale
• Metodo Billings
• Sintotermico
• Persona Ogino-Knaus

Definito anche metodo del calendario, cerca di stabilire la potenziale base fertile.

28-19=9

28-11=17

Esso infatti stabilisce rispettivamente il primo e l'ultimo giorno della fase fertile, in media dal 9° al 17° giorno del ciclo mestruale.

giorno al 17°giorno. La quota di fallimento è tra le 14 e le 50 gravidanze su 100 anni/donna.

Temperatura Basale

Questo metodo utilizza la misurazione giornaliera della temperatura corporea basale, rilevata al mattino a digiuno, al fine di identificare il momento dell’ovulazione, e quindi la fase fertile. L’aumento di T° indica l’ovulazione, e la possibilità di rapporti sicuri dal terzo giorno successivo al massimo aumento della temperatura fino alla comparsa del nuovo ciclo mestruale.

Metodo di Billings

Nel corso del ciclo mestruale, si verificano delle variazioni nelle caratteristiche del muco cervicale. Con l’aumentare dei livelli di estrogeno aumenta la quantità di muco e diminuisce la viscosità. Con l’aumentare dei livelli di progesterone, il muco diventa scarso e vischioso.

Metodo di Billings

Dopo la mestruazione, muco cervicale scarso (sensazione di secchezza vaginale). Prima dell’ovulazione, fluidificazione del muco cervicale.

A Chiara d'uovo (sensazione di umidità, persiste per circa 3 giorni)

Dopo l'ovulazione, il muco cervicale è scarso e vischioso (sensazione di secchezza vaginale), periodo sicuro dura circa 10 giorni.

Metodo di Billings

• Metodo soggettivo per ogni donna
• Metodo facile da utilizzare: in uno studio del 1981 il 95% delle donne, indipendentemente dalle condizioni socio economiche, si è dimostrato capace di riconoscere il periodo fertile in base alle condizioni del muco
• Se usato correttamente, efficace nel 97% dei casi

Sintotermico

Il metodo sintotermico si basa sulla correlazione tra la temperatura basale e le modificazioni del muco cervicale. Viene definito infertile il periodo in cui dopo tre giorni consecutivi di aumento della temperatura basale, si associa una netta riduzione del muco cervicale, fino alla ricomparsa del nuovo ciclo. L'efficacia del metodo varia da 5-35 gravidanze su 100 anni/donna.

Persona

Questo metodo utilizza il dosaggio immunologico nelle urine.

METODI DI BARRIERA

Svolgono un'azione meccanica

Ostacolo alla penetrazione degli spermatozoi in vagina (Condom)

Ostacolo alla penetrazione degli spermatozoi nel canale cervicale (Diaframma)

Metodi Di Barriera

Diaframma

Fin dall'inizio degli anni '60 metodo contraccettivo più utilizzato in Inghilterra e in America.

Attualmente non più di 2-3 milioni di donne nel mondo lo utilizzano

Metodi di barriera

Diaframma

Il materiale di costituzione è la gommavulcanizzata. Ha una forma a cupola la cui base è costituita da un anello metallico. Inserito in vagina si dispone tra la parete posteriore della sinfisi pubica e il fornice posteriore nascondendo la vagina e la cervice.

Metodi di Barriera - Diaframma:

• Azione contraccettiva: Barriera meccanica al passaggio dellosperma. Impedisce la neutralizzazione dell'ambiente acido vaginale da parte del muco cervicale, rendendolo ostile agli spermatozoi. Efficace vettore per creme espermicidi.
• Si inserisce circa tre ore prima del rapporto e viene mantenuto in situ per sei ore dopo il rapporto.
• Non deve essere utilizzato dopo il parto per almeno sei settimane.
• Svantaggi rispetto al Condom: Tipo e dimensione del diaframma devono essere adeguate per ogni singola paziente. Necessita di diverse "prove" per assicurarsi del corretto posizionamento.

Requisiti per un metodo contraccettivo nella fascia di...

Età adolescenziale

Facile reperibilità

Basso costo

Semplicità d'uso

Sicurezza contraccettiva

Minimo coinvolgimento di altri

Possibilità di uso saltuario

Assenza di effetti collaterali

Non interferenza sul futuro riproduttivo

Protezione contro MTS

Da un rapporto ASPER pubblicato nel 2000 tra le adolescenti solo il 4,8% delle ragazze utilizza la pillola, la maggioranza usa il profilattico o il coito interrotto e il 16% non utilizza alcun metodo contraccettivo.

Efficacia contraccettiva

La pillola, assunta correttamente, è il metodo contraccettivo più "sicuro", infatti è gravata da una percentuale di insuccesso compresa tra 0,16-0,30 casi/100 donne l'anno, segue il profilattico con 3,5-4 casi/100 donne l'anno, il coito interrotto con 6,5-7 casi/100 donne, gli spermicidi e le schiume con 12 casi/100 donne, i metodi naturali (Ogino-Knaus, Billings, temperatura basale) con oltre 15 casi/100 donne l'anno.

CONDOM

• Vantaggi:
  • facile reperibilità, disponibili senza prescrizione e visita medica
  • assenza di controindicazioni e/o effetti collaterali
  • costo contenuto
  • relativa semplicità di uso
  • buona sicurezza contraccettiva
  • protezione per MTS, riduzione rischio di K cervice
  • possibilità di interrompere l'uso quando si desidera
• Svantaggi:
  • scarso passaggio di informazione su uso e su rischio di rottura (sicurezza non elevata)
  • interferenza con l'atto sessuale
  • rare manifestazioni allergiche

Il profilattico va utilizzato tutte le volte che:

• si è a rischio di esposizione o trasmissione di una MTS.
• si preferisce usare un metodo che si può interrompere in qualunque momento.
• come metodo di riserva (la partner ha dimenticato di assumere il contraccettivo orale).
• esistenza di controindicazioni verso altri metodi contraccettivi.
• rapporti sessuali solo occasionalmente.

variabilità della coniugazione intestinale

Picco plasmatico dopo 1-2 ore

Emivita variabile da 13 a 27 ore.

Progestinici

Analoghi sintetici del progesterone naturale con modificazioni della struttura molecolare atte a fornire un aumento della potenza farmacologica, attraverso un incremento dell'affinità di legame al recettore e della resistenza al catabolismo dell'organismo, dopo assunzione orale.

Progestinici impiegati nei C.O.

17 idrossiderivati del progesterone:

Ciproterone acetato (CPA)

Medrossiprogesterone acetato (MAP)

19 norderivati del testosterone:

Noretisterone acetato

Levonorgestrel (LNG) gestodene (GSD) norgestimatodesogestrel (DSG)

Derivati dell'alfa spironolattone: drospirenone

Meccanismo d'azione dei C.O.

Diminuzione della secrezione di gonadotropine, con conseguente soppressione dell'attività ovarica, in particolare, dell'ovulazione;

Effetto di tipo progestinico sulle ghiandole cervicali,

1. Aumento della viscosità del muco cervicale e conseguente difficoltà di penetrazione per gli spermatozoi;
2. Effetto di tipo estro-progestinico sull'endometrio, con soppressione della proliferazione, assenza di mitosi ghiandolari, edema stromale, diminuzione delle secrezioni (asincronismi maturativi), con risultato di una iporecettività all'impianto;

Effetti positivi della contraccezione orale:

• Ruolo protettivo verso cisti ovariche funzionali;
• Ruolo da confermare verso anemia sideropenica, artrite reumatoide, dismenorrea, patologia mammaria, malattia infiammatoria benigna pelvica, patologia tiroidea benigna, gravidanze ectopiche, ulcera peptica, osteopenia secondaria ad ipoestrogenismo, acne, seborrea, ipertricosi.

Situazioni in cui l'impiego dei C.O. richiede un'attenta valutazione del rapporto Rischi/Benefici:

• Anemia falciforme;
• Colecistopatia asintomatica;
• Dermopatie estrogeno-correlate;
• Diabete mellito;

Dislipidemia

Emicrania comune