Ginecologia e ostetricia

Il ciclo ovarico

Il ciclo ovarico è l'insieme delle variazioni che si realizzano nell'ovaio a seguito della stimolazione con le gonadotropine e che portano a:

• Mutazione follicoli
• Ovulazione
• Formazione del corpo luteo

Le 2 fasi del ciclo sono:

1. Fase follicolare
2. Fase luteale

Gli stadi di sviluppo dell'ovaio adulto durante un completo ciclo mestruale di 28 giorni sono:

• Follicoli primordiali o primari: unico strato di cellule della granulosa, posti nella corticale profonda
• Follicoli in via di sviluppo: aumenta il volume delle cellule uovo, aumenta il numero di cellule della granulosa che si dispongono in più strati e queste cellule producono liquor follicoli.

La gonadotropina LH stimola le cellule della teca interna del follicolo ovarico a produrre androgeni. Gli androgeni passano nelle cellule della granulosa, stimolate a proliferare ed a formare enzimi aromatizzanti dall'FSH e vengono trasformati in estradiolo. Dopo l'ovulazione ad opera dell'LH si verifica...

la conversione degli androgeni in estrogeni avviene principalmente nel tessuto adiposo periferico. Il progesterone è prodotto dalle cellule del corpo luteo dopo l'ovulazione ed è responsabile della preparazione dell'endometrio per l'impianto dell'embrione. Gli androgeni, come il testosterone, sono prodotti dalle cellule della teca interna e possono essere convertiti in estrogeni dalle cellule della granulosa. Durante la fase follicolare, l'FSH stimola il reclutamento dei follicoli e la crescita dell'ovocita. Le cellule della granulosa si moltiplicano e producono estrogeni, che stimolano ulteriormente la crescita del follicolo. Dopo l'ovulazione, avviene la formazione del corpo luteo sotto l'azione dell'LH. Il corpo luteo produce progesterone, che è essenziale per mantenere la gravidanza. Gli estrogeni e il progesterone esercitano un feedback inibitorio sull'ipotalamo e sull'ipofisi, riducendo la produzione di GnRH, FSH ed LH. Questo feedback negativo regola il ciclo mestruale.conversione extra-ovarica dell'androstendione- Estriolo (E3) è il metabolita urinario dei precedenti Azioni biologiche degli estrogeni: - Sviluppo dei caratteri sessuali femminili: o Primari: sviluppo dei genitali o Secondari: non sono legati alla riproduzione ossia la mammella, timbro della voce, pelle, attaccatura dei capelli, distribuzione del grasso corporeo - Crescita dell'utero - Sviluppo dei duttuli della ghiandola mammaria - Ispessimento della mucosa vaginale - Fluidificano il muco cervicale - Azione centrale sul feedback delle gonadotropine variabile (inibizione a basse concentrazioni, stimolo a concentrazioni elevate) - Azioni sull'osso: rischio di osteoporosi con carenza di estrogeni Progesterone: Ha una struttura a 21 atomi di carbonio, è prodotto dal corpo luteo, è un ormone della gravidanza, ha effetto ipertermizzante, ha effetto antiestrogenico su endometrio, muco cervicale e dotti galattofori, ha effetto antiandrogenico e ha

Effetto natriuretico. Azioni biologiche del progesterone:

• Trasformazione secretoria dell'endometrio preparato dagli estrogeni
• Inibisce la motilità uterina (rilassa la muscolatura uterina e protegge la gravidanza)
• Sviluppa la ghiandola mammaria
• Ispessimento mucosa vaginale
• Fluidità muco cervicale
• Azione natriuretica
• Azione centrale di inibizione sul feedback delle gonadotropine
• Aumento della temperatura corporea→Androgeni Struttura a 19 atomi di carbonio, prodotti dalle cellule tecali.
• Androstenedione
• DHEA
• Testosterone

Patrimonio ovociti- Fase proliferativa per mitosi: nella vita embrionale, fino al 5° mese, si arriva a massimo 6-7 milioni- Fase degenerativa: alla nascita 1 milione, alla pubertà 400.000 e durante il periodo fertile solo 400-500 oociti matureranno.

Ciò significa che la natura fa una selezione in quanto si parte da 6-7 milioni di uova e si arriva ad averne solo 400-500, ossia rimangono solo quelli migliori per la riproduzione.

riduce cosi al minimo il rischio di fallimento nella riproduzione.→Mitosi e meiosi Gli ovociti si ottengono prima per mitosi e poi per meiosi. L’ovocita primario ha un corredo cromosomico diploide(46 cromosomi), invece l’ovocita secondario (quello disponibile poi per la fecondazione) ha un corredo cromosomico aploide (23cromosomi).

CICLO MESTRUALEIl ciclo mestruale è l’intervallo di tempo tra l’inizio di 2 mestruazioni successive. Per convenzione il primo giorno del sanguinamentomestruale è designato il giorno 1 del ciclo. Il ciclo mestruale è caratterizzato dal regolare verificarsi dell’ ovulazione durante la vitafertile di una donna. Si divide in 2 fasi:- fase follicolare o proliferativa 5- Fase luteinica o secretiva a livello uterinoIl sanguinamento mestruale è causato dal periodico distaccamento della mucosa uterina (secondario alla caduta dei livelli diprogesterone ed estradiolo) che si verifica nel ciclo in assenza

di gravidanza (se avviene la gravidanza il corpo luteo si mantiene attivo, continua a produrre progesterone e non ci sarà il distacco della mucosa). La lunghezza di un normale ciclo mestruale è variabile; la media è di 28 giorni e l'ovulazione avviene generalmente 14 giorni prima delle mestruazioni, cioè circa a metà del ciclo. Il menarca è la prima comparsa di un flusso mestruale (età media 13 anni). I cicli mestruali nei primi due anni dopo il menarca e nei 3 anni che precedono la menopausa sono in genere irregolari. Queste fasi sono entrambe caratterizzate da cicli anovulatori (assenza di ovulazione).

- La durata media del ciclo mestruale è di 28 giorni, +7.

- La quantità del flusso mestruale: il volume del sangue mestruale, calcolato in base alla perdita di ferro, oscilla ampiamente da circa 10 a 210 ml, con valori medi di 50-70 ml.

- Durata media del flusso 4 giorni, ± 2

Anomalie mestruali

Anomalie della durata del

ciclo:- Polimenorrea: intervallo tra i cicli mestruali è inferiore a 21 giorni

- Oligomenorrea: la distanza tra i cicli mestruali è superiore a 35 giorni

Anomalie della quantità del flusso:

- Ipomenorrea: si riferisce ad una mestruazione scarsa per quantità e anche per durata

- Ipermenorrea: è la mestruazione abbondante, per quantità e durata (che supera quella normale, stimata pari a giorni 4 + 2)

- Menorragia è anch'essa una anomalia della mestruazione caratterizzata da un notevole aumento della quantità e della durata del flusso mestruale, di entità clinica più grave della semplice ipermenorrea

- Menometrorragia è la perdita ematica che inizia nell'epoca normale di insorgenza del flusso mestruale, si caratterizza per l'abbondanza e perché continua nel periodo intermestruale

- Amenorrea è la completa assenza del fenomeno mestruale

Metrorragia: perdita ematica uterina non in corrispondenza

Nella fase follicolare, all'inizio di ogni ciclo, una coorte di follicoli ovarici inizia a espandersi sotto l'influenza stimolatoria delle gonadotropine ipofisarie (FSH). Entro la prima settimana del ciclo, è generalmente selezionato un singolo follicolo (il follicolo di Graaf) che inizia rapidamente a crescere, secernendo grosse quantità di Estrogeni. L'aumentata presenza di estrogeni nel plasma segnala all'asse ipotalamo-ipofisi che il follicolo è pronto a rilasciare un uovo maturo. L'ipofisi risponde con un picco di LH che induce l'ovulazione. A seguito dell'ovulazione, il follicolo rotto va incontro a una riorganizzazione per diventare corpo luteo, dando inizio alla fase luteinica. Le cellule all'interno del corpo luteo secernono Progesterone che prepara l'endometrio all'eventuale impianto dell'uovo fecondato.

prossimità dell'ovulazione, la temperatura corporea basale (TB) aumenta bruscamente, a causa dell'azione del progesterone sui centri regolanti la temperatura a livello ipotalamico.

Nel ciclo senza gravidanza il corpo luteo regredisce e contemporaneamente i livelli plasmatici di progesterone ed estrogeni diminuiscono dando luogo alle mestruazioni.

IL CICLO ENDOMETRIALE

1. Fase proliferativa o estrogenica: dopo la mestruazione, dagli sfondati ghiandolari, per effetto degli E, parte la proliferazione cellulare che porta alla ricostituzione dell'endometrio, delle ghiandole e della trama vascolare sottomucosa
2. Fase secretiva o progestinica: bloccata la replicazione cellulare, l'endometrio aumenta di spessore per l'edema, le ghiandole producono muco ricco di carboidrati, i vasi si spiralizzano
3. Fase mestruale: per produzione locale di prostaglandine, c'è una costrizione delle arterie spiralizzate con ischemia e necrosi, rottura dei vasi, perdita di sangue

contrazione del miometrio Evoluzione delle arteriole spirali endometriali durante il ciclo:

1. Fase mestruale
2. Fase proliferativa
3. Fase ovulatoria
4. Fase secretiva
5. Fase premestruale

PUBERTÀ La pubertà viene definita come il processo biologico che porta alla capacità riproduttiva. Fasi della vita sessuale femminile. Secrezione di gonadotropine nei diversi periodi di vita nella donna. FSH, ormone follicolostimolante; LH, ormone luteinizzante. Nei riquadri superiori è indicato l'andamento dell'LH nelle ore di veglia (aree bianche) e durante il sonno (aree ombreggiate) in ciascuna fase della vita. Fasi della vita sessuale maschile → Modificazioni somatiche nella ragazza Eventi cronologici:

1. Scatto di crescita puberale
2. Comparsa dei caratteri sessuali secondari
3. Prima perdita mestruale (menarca)
4. Acquisizione della ciclicità mestruale e ovulatoria

Sviluppo puberale→ - Telarca È lo sviluppo della ghiandola mammaria. Questo iniziaIntorno agli 11 anni ed occupa circa 4,5 anni. Il primo evento è il sollevamento di tutta la mammella e dell'areola, mentre il sollevamento del capezzolo e la pigmentazione della regione areolare avvengono più tardivamente. - Pubarca: Consiste nella comparsa dei peli pubici. È pressappoco contemporaneo al telarca ed occupa un tempo medio di 2,7 anni. Dapprima compaiono peli lunghi, sottili e scarsamente pigmentati sulle grandi labbra; in seguito si arricciano estendendosi al di sopra della sinfisi; da ultimo raggiungono il monte di Venere formando il caratteristico triangolo con il margine superiore orizzontale. - Menarca: È la prima mestruazione, compare ad una età variabile, in media intorno ai 12 anni e mezzo, solitamente dopo lo scatto staturale. Il primo flusso mestruale di solito non fa seguito ad un ciclo ovulatorio completo. L'ovulazione, come si è visto, è un evento più tardivo.