Ginecologia e ostetricia – Gestante diabetica

Complicanze ostetriche nella gestante diabetica

Prima della scoperta dell’insulina (1922) e della sua disponibilità farmacologica, la mortalità perinatale era in media del 65% e la mortalità materna oscillava secondo i vari studi dal 6 al 30%.

Classificazione White

• Classe A: GDM
• Classe B: meno 10 anni o più di 20 anni
• Classe C: tra 10 e 20 anni o manifestatosi prima dei 20 anni ma dopo i 10
• Classe D: più di 20 anni o manifestatosi prima dei 10 anni
• Classe E: calcificazioni vasi pelvici
• Classe F: nefropatia
• Classe G: outcome ostetrico negativo
• Classe H: cardiopatia aterosclerotica
• Classe R: retinopatia maligna

Disordini ipertensivi

• Ipertensione indotta dalla gravidanza (PIH): Lufkin (1984) trova una prevalenza di PIH del 9.2% nelle diabetiche rispetto al 4% dei controlli.
• Ipertensione cronica: Cousin (1988) metanalisi di 24 studi riporta ipertensione cronica al 9.6% rispetto al 2%.

Meccanismo d’azione

Iperglicemia → Iperinsulinemia

• Ipertrofia cellule muscolari lisce dei vasi arteriosi
• Alterazione pompa Na/K
• Aumentata ritenzione di Na
• Predominanza tono simpatico

Chetoacidosi

È un segno di non perfetto controllo metabolico. L’aumento si verifica sia nel sangue che nelle urine.

• Si associa ad un aumento della mortalità perinatale.
• È più frequente nei casi di diabete conclamato mentre nel GDM avviene solo nei casi trattati con agonisti per la minaccia di parto pretermine (Borberg 1978); ecco perché sarebbe giusto intraprendere un trattamento insulinico anche in quelle che sinora hanno controllato solo con la dieta (Yeast 1978).

Altre complicanze

Pyelonefrite

Non è segnalata una maggiore frequenza nel diabete gestazionale né nelle classi A e B della White: si dalla C in poi.

Polidramnios

Incidenza del polidramnios del 29% rispetto al 1% dei controlli. Ipotesi eziologiche:

• Aumento glucosio nel liquido amniotico
• Aumentata produzione di urine fetali
• Presenza di malformazioni fetali

Parto pretermine

Collegato al polidramnios o più spesso di natura iatrogena a causa dei parti operativi o delle stimolazioni a 36-37 settimane per sospetto di macrosomia.

Mortalità materna

Solo in caso di diabete conclamato con una percentuale scesa ormai allo 0.5% mentre prima era tra il 6 e il 30%. Causa più frequente l’infarto acuto del miocardio nel III trimestre o nella