Ginecologia e ostetricia – Gemellarità

La gemellarità

La gravidanza si definisce multipla quando si sviluppano contemporaneamente due o più prodotti del concepimento. Si ritiene che un parto gemellare si verifichi ogni 80-90 parti singoli. La gravidanza multipla può essere la risultante della fecondazione di due o più ovociti da parte di altrettanti spermatozoi (polizigoti con patrimonio genetico differente) oppure dalla duplicazione di un unico abbozzo embrionario in due o più abbozzi distinti (gravidanze monozigotiche).

Origine della gemellarità

Si ritiene inoltre che da uno stesso ovocita possano originare due cellule uovo contenute nello stesso follicolo e quindi fecondate da due distinti spermatozoi. La gravidanza gemellare biovulare potrebbe risultare dalla fecondazione di due ovociti emessi in momenti diversi dello stesso ciclo da parte di due spermatozoi introdotti con coiti differenti; pertanto è possibile che i gemelli abbiano padri diversi.

Placentazione

• Bicoriale biamniotica
• Monocoriale biamniotica
• Monocoriale monoamniotica

a) Due sacchi e due placente

b) Una placenta e due sacchi

c) Una placenta ed un sacco

Tipi di gemellarità

Bicoriale biamniotica: gravidanze dizigotiche; la duplicazione biamniotica avviene precocemente. Se la duplicazione avviene allo stadio di blastocisti (6-9 giornata) interessa solo il bottone embrionario ottenendosi un’unica placenta con due cavità amniotiche (monocoriale biamniotica). Se la duplicazione avviene dopo la formazione del disco embrionario si forma un’unica cavità amniotica (placentazione monocoriale monoamniotica).

Gemellarità - Diagnosi

Può essere posta con certezza mediante:

• Diagnosi precoce: ecografia. Difficile e poco precisa; alti livelli di HCG non sempre depongono per gravidanza gemellare. La certezza si può avere a gravidanza inoltrata quando si palpano i due feti e si ascoltano due battiti fetali.
• Diagnosi clinica: una volta accertata la gemellarità, tre quesiti si pongono: determinazione della zigosi, determinazione dell'età gestazionale, accertamento dell'integrità morfologica e genetica del feto.

Determinazione della zigosi

Viene effettuata tramite ecografia.

Determinazione età gestazionale

Anche questa viene eseguita tramite ecografia. Il volume dell'utero, la crescita fetale e la durata della gravidanza non danno riferimenti ben precisi avendo dei limiti molto ampi.

La diagnosi prenatale

Assume importanza per accertare l'integrità morfologica e genetica del feto.